2) Тойнби (+)
3) Вальсальва
4) Вебера
Правильный ответ — проба Тойнби. Она заключается в глотании при зажатых ноздрях и оценивает способность слуховой трубы кратковременно открываться во время физиологического акта глотания. Основную роль в открытии глоточного устья слуховой трубы играет мышца, напрягающая мягкое нёбо. При сохранённой проходимости трубы изменение давления в носоглотке передаётся в барабанную полость.
При наличии перфорации барабанной перепонки давление в среднем ухе сообщается с наружным слуховым проходом. Поэтому при герметичном прилегании измерительного зонда ETF-тест регистрирует изменение давления в слуховом проходе во время пробы Тойнби; обычно отмечается кратковременное смещение давления в отрицательную сторону с последующим восстановлением. Воспроизводимое изменение давления свидетельствует о функциональном открытии слуховой трубы, а отсутствие, выраженное уменьшение или значительная задержка реакции указывают на нарушение её вентиляционной функции.
Проба Вальсальвы создаёт форсированное положительное давление в носоглотке и может открыть слуховую трубу нефизиологичным способом, поэтому она не является основой данного варианта ETF-теста. Проба Вебера относится к исследованию латерализации костной проводимости и применяется для дифференциальной оценки кондуктивной и сенсоневральной тугоухости, а не для анализа функции слуховой трубы. Таким образом, именно проба Тойнби позволяет оценить динамическую вентиляцию среднего уха через перфорированную барабанную перепонку.
| Метод или результат | Механизм | Диагностическое значение при перфорации |
|---|---|---|
| Проба Тойнби | Глотание при закрытых ноздрях; физиологическое кратковременное открытие слуховой трубы и изменение давления в носоглотке | Основной манёвр ETF-теста; давление регистрируется через перфорацию при герметично установленном зонде |
| Нормальная реакция | Быстрое и воспроизводимое изменение давления с последующим возвращением к исходному уровню | Свидетельствует о сохранённой функциональной проходимости слуховой трубы |
| Нарушение функции слуховой трубы | Отсутствие, малая выраженность или задержка давления при повторных глотательных движениях | Подозрение на тубарную дисфункцию; результат требует сопоставления с клиническими данными |
| Проба Вальсальвы | Форсированный выдох при закрытых носовых ходах создаёт положительное давление | Может показать возможность принудительного открытия трубы, но хуже отражает её физиологическую вентиляционную функцию |
| Продувание по Политцеру | Введение воздуха в носоглотку с помощью оливы во время глотания | Используется преимущественно для проверки проходимости и лечебной вентиляции, а не как стандартная основа ETF-регистрации |
| Проба Вебера | Передача звука через кости черепа с оценкой латерализации | Исследует слуховую асимметрию и тип тугоухости; функция слуховой трубы непосредственно не оценивается |
| Технические ограничения | Негерметичность зонда, влажная перфорация, оторея, крупный или неровный дефект, нарушение сотрудничества пациента | Могут приводить к ложноотрицательной или трудно интерпретируемой регистрации давления |
Результат ETF-теста следует оценивать вместе с отомикроскопией, аудиометрией и данными о состоянии носа и носоглотки. Отрицательная реакция не всегда означает фиксированную анатомическую обструкцию, поскольку на вентиляцию влияют отёк слизистой, воспаление и технические условия измерения. При хронической перфорации оценка функции слуховой трубы имеет значение для прогноза закрытия дефекта и планирования тимпанопластики.