2) правого желудочка
3) левого предсердия (+)
4) левого желудочка
Широкий двугорбый зубец P в отведениях I, II и aVL — электрокардиографический признак увеличения левого предсердия, традиционно называемый P mitrale. Увеличение массы или чаще дилатация левого предсердия приводит к замедлению и удлинению его деполяризации: сначала возбуждается правое предсердие, затем с задержкой — левое. Поэтому общая продолжительность зубца P увеличивается, а на его восходящей и нисходящей частях формируется выемка, создающая М-образную форму.
Обычно диагностически значимым считают расширение зубца P до 0,12 с и более у взрослых, особенно при его двувершинности во II отведении. Дополнительным критерием служит увеличенная терминальная отрицательная фаза P в V1, отражающая замедленную активацию левого предсердия. В педиатрии длительность зубца P оценивают с учетом возраста и частоты сердечных сокращений, поэтому ЭКГ-признак должен сопоставляться с данными эхокардиографии.
Наиболее частыми причинами увеличения левого предсердия являются митральные пороки, перегрузка объемом при некоторых врожденных пороках сердца и хроническое повышение давления наполнения левого желудочка. Изолированная гипертрофия правого предсердия вызывает высокий остроконечный зубец P, а гипертрофия желудочков преимущественно изменяет комплекс QRS и реполяризацию, но не формирует типичный широкий двугорбый P.
| ЭКГ-признак | Предполагаемое изменение | Механизм | Типичные отведения или критерии |
|---|---|---|---|
| Широкий двугорбый P (P mitrale) | Увеличение левого предсердия | Замедленная и удлиненная деполяризация левого предсердия | I, II, aVL; длительность P обычно ≥ 0,12 с у взрослых |
| Высокий остроконечный P (P pulmonale) | Увеличение правого предсердия | Усиление начальной, правопредсердной части электрического вектора | II, III, aVF; амплитуда P обычно > 2,5 мм у взрослых |
| Двуфазный P в V1 с выраженной конечной отрицательной фазой | Увеличение левого предсердия | Поздняя активация увеличенного левого предсердия | Отрицательная терминальная часть P в V1 более глубокая и продолжительная; оценивается индекс Морриса |
| Высокие R в правых грудных отведениях, отклонение оси вправо | Гипертрофия правого желудочка | Преобладание электрических сил правого желудочка | Преимущественно V1–V3; изменения комплекса QRS, а не формы P |
| Высокие R в левых грудных отведениях, изменения ST–T | Гипертрофия левого желудочка | Увеличение массы миокарда левого желудочка | V5–V6, I, aVL; критерии вольтажа и признаки перегрузки |
| Сочетание высокого и широкого P | Увеличение обоих предсердий | Одновременное усиление правопредсердной и левопредсердной составляющих | Высокий P во II отведении в сочетании с расширением или двувершинностью |
Электрокардиография позволяет предположить увеличение левого предсердия, но не всегда отличает истинную гипертрофию от дилатации. Окончательная оценка выполняется при эхокардиографии с измерением размеров предсердия, объема левого предсердия и параметров диастолической функции. В детском возрасте интерпретация должна проводиться по нормативам, соответствующим возрасту и площади поверхности тела. Выявление такого паттерна требует поиска причины перегрузки левых отделов сердца, а не самостоятельного лечения электрокардиографического признака.