2) гиперемия, выбухание барабанной перепонки (температура 39-40°С, резкая болезненность уха)
3) инъекция сосудов и гиперемия барабанной перепонки (повышение температуры тела, заложенность, болезненность уха) (+)
4) наличие гнойного отделяемого, небольшая центральная перфорация барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс
Катаральная стадия острого среднего отита является начальным этапом воспаления среднего уха. Нарушение функции слуховой трубы приводит к снижению вентиляции барабанной полости, отрицательному давлению и застою секрета; вследствие этого развиваются отёк слизистой оболочки и расширение сосудов барабанной перепонки. Отоскопически это проявляется инъекцией сосудов и гиперемией перепонки, нередко с ослаблением или исчезновением светового конуса.
Клинически на этой стадии характерны заложенность уха, снижение слуха по кондуктивному типу, умеренная или нарастающая оталгия и повышение температуры тела. Боль обусловлена воспалительным отёком и раздражением чувствительных нервных окончаний, а ощущение заложенности — нарушением подвижности барабанной перепонки и звукопроведения. Поэтому описанный комплекс ранних воспалительных признаков соответствует именно катаральной стадии.
Выраженное выбухание барабанной перепонки и высокая лихорадка обычно свидетельствуют о переходе к гнойной, доперфоративной стадии. Пузырьки с серозно-геморрагическим содержимым характерны для буллёзного мирингита, а гнойное отделяемое через перфорацию — для перфоративной стадии острого среднего отита. В современной диагностике одного только покраснения перепонки недостаточно: диагноз подтверждают совокупностью симптомов, данными отоскопии и, по возможности, оценкой подвижности перепонки.
| Стадия или состояние | Основные отоскопические признаки | Типичные клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Катаральная стадия острого среднего отита | Инъекция сосудов, гиперемия, снижение подвижности и светового рефлекса, иногда втяжение перепонки | Заложенность уха, кондуктивное снижение слуха, оталгия, субфебрилитет или умеренная лихорадка | Начальный этап воспаления без сформированной перфорации и выраженного гнойного отделяемого |
| Гнойная доперфоративная стадия | Интенсивная гиперемия, инфильтрация и выраженное выбухание барабанной перепонки | Резкая пульсирующая боль, высокая температура, выраженное недомогание | Нарастание экссудативного давления в барабанной полости; повышен риск спонтанной перфорации |
| Перфоративная стадия | Перфорация барабанной перепонки, гнойное отделяемое, иногда пульсирующий рефлекс | После оттока гноя боль часто уменьшается, сохраняются выделения и снижение слуха | Сообщение барабанной полости с наружным слуховым проходом |
| Репаративная стадия | Прекращение отделяемого, постепенное закрытие перфорации, восстановление цвета и подвижности перепонки | Регресс боли и лихорадки, постепенное улучшение слуха | Завершение острого воспаления; при дефекте возможны рубцовые изменения |
| Буллёзный мирингит | Пузырьки или буллы на гиперемированной барабанной перепонке с серозным либо геморрагическим содержимым | Внезапная интенсивная оталгия, иногда лихорадка и снижение слуха | Поражение преимущественно барабанной перепонки, а не последовательная стадия типичного острого среднего отита |
| Наружный отит | Отёк и гиперемия кожи слухового прохода, болезненность при тракции ушной раковины или надавливании на козелок | Оталгия, иногда оторея, чувство распирания | Позволяет отличить воспаление наружного слухового прохода от патологии барабанной полости |
Катаральная стадия требует оценки проходимости слуховой трубы, состояния носа и носоглотки, а также выраженности боли и лихорадки. Раннее распознавание воспаления позволяет предупредить формирование гнойного экссудата и осложнений. Лечение выбирают с учётом возраста пациента, тяжести симптомов и риска осложнённого течения; обязательными компонентами являются обезболивание и наблюдение за динамикой отоскопической картины. Антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям, а не только на основании умеренной гиперемии барабанной перепонки.