2) дозирующий аэрозольный ингалятор с соответствующим спейсером с мундштуком
3) небулайзер с мундштуком
4) дозирующий порошковый ингалятор, активируемый дыханием
У детей младше 4 лет оптимальным является дозирующий аэрозольный ингалятор в сочетании со спейсером и плотно прилегающей лицевой маской. Спейсер — это резервуарная камера, в которой аэрозоль временно задерживается после нажатия на баллон; ребёнок вдыхает препарат постепенно, выполняя несколько спокойных дыхательных циклов. Такая система уменьшает необходимость синхронизировать вдох с активацией ингалятора и обеспечивает более предсказуемое поступление лекарственного вещества в нижние дыхательные пути.
В раннем возрасте ребёнок обычно не способен правильно обхватить мундштук губами, выполнить глубокий вдох по команде и поддерживать необходимую скорость инспираторного потока. Поэтому лицевая маска должна соответствовать размеру лица и обеспечивать герметичное прилегание без утечки аэрозоля; после каждого впрыска обычно требуется несколько спокойных вдохов через камеру. По мере формирования навыка и возможности герметично использовать мундштук предпочтительно переходить на него, поскольку это уменьшает оседание препарата на коже лица и повышает эффективность ингаляции.
Небулайзер не является методом первого выбора при стандартной доставке ингаляционных препаратов, если ребёнок может пользоваться системой дозированный ингалятор — спейсер . Небулайзер требует более длительной процедуры, зависит от конструкции аппарата и часто сопровождается потерями препарата; его применяют при невозможности использования спейсера, выраженном ухудшении состояния или необходимости непрерывной ингаляционной терапии. Порошковые и дыхательно-активируемые устройства требуют достаточной силы и скорости вдоха, поэтому у детей этого возраста их применение обычно технически ненадёжно.
| Устройство | Возрастные и технические условия | Основные особенности |
|---|---|---|
| Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером и лицевой маской | Предпочтителен у детей младше 4 лет и при отсутствии навыка использования мундштука | Не требует точной координации нажатия и вдоха; эффективность зависит от герметичности маски и правильного числа дыхательных циклов |
| Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером и мундштуком | Применяется, когда ребёнок способен плотно обхватить мундштук и выполнять спокойные вдохи | Обычно обеспечивает меньшие потери препарата, чем маска; требует сотрудничества и правильной техники |
| Небулайзер с лицевой маской | Возможен при невозможности использования спейсера или при тяжёлом обострении по клиническим показаниям | Не требует координации вдоха, но процедура длительная; утечки через неплотную маску существенно снижают доставку препарата |
| Небулайзер с мундштуком | Подходит ребёнку, который может удерживать мундштук и дышать преимущественно через рот | Может улучшать доставку аэрозоля по сравнению с маской, однако сохраняет недостатки небулайзерной терапии — длительность и зависимость от аппарата |
| Дозированный порошковый ингалятор | Требует достаточного пикового инспираторного потока и освоенной техники | У маленьких детей вдох часто недостаточно сильный и правильный, поэтому доза может поступать непредсказуемо |
| Дыхательно-активируемый аэрозольный ингалятор | Требует способности самостоятельно инициировать вдох и поддерживать корректную ингаляционную технику | Снижает проблему синхронизации, но не устраняет возрастные ограничения по сотрудничеству и силе вдоха |
Перед каждым применением необходимо оценивать технику ингаляции и состояние маски или спейсера. Родителей следует обучить встряхиванию баллона, правильному присоединению устройства и введению только одной дозы за один цикл. При использовании ингаляционных глюкокортикостероидов рекомендуется после процедуры умыть лицо, а у детей, способных прополоскать рот, — выполнить полоскание. Выбор конкретного препарата и устройства должен учитывать возраст, тяжесть обострения, способность ребёнка сотрудничать и инструкцию к лекарственному средству.