2) ванкомицин
3) оксациллин
4) гентамицин
Цефотаксим относится к цефалоспоринам III поколения и является препаратом первой линии при инвазивной инфекции, вызванной Neisseria meningitidis, включая менингит и менингококцемию. Препарат оказывает бактерицидное действие: связывается с пенициллин-связывающими белками и блокирует транспептидацию, необходимую для синтеза клеточной стенки бактерии. При воспалении мозговых оболочек цефотаксим достигает терапевтических концентраций в цереброспинальной жидкости, что имеет принципиальное значение при поражении центральной нервной системы.
Назначение проводят внутривенно в высоких дозах с учетом тяжести заболевания, возраста пациента, функции почек и локальных протоколов. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности антибактериальную терапию при стабильном состоянии можно уточнить; однако при тяжелой инвазивной менингококковой инфекции цефотаксим или цефтриаксон сохраняют надежное клиническое значение. Ванкомицин преимущественно включают в эмпирические схемы при подозрении на устойчивые грамположительные возбудители, оксациллин применяют главным образом при инфекции, вызванной метициллин-чувствительными стафилококками, а гентамицин не подходит для монотерапии менингита из-за недостаточного проникновения в цереброспинальную жидкость.
| Препарат или группа | Основная мишень и спектр | Роль при инфекции, вызванной N. meningitidis |
|---|---|---|
| Цефотаксим | β-лактам; подавляет синтез пептидогликана, активен против менингококка | Препарат первой линии при инвазивной инфекции, хорошо проникает в воспаленные оболочки мозга |
| Цефтриаксон | Цефалоспорин III поколения с бактерицидным действием | Альтернатива цефотаксиму и один из стандартных препаратов при менингококковом менингите |
| Бензилпенициллин | Пенициллин, нарушающий построение клеточной стенки | Может применяться при подтвержденной чувствительности возбудителя и отсутствии противопоказаний |
| Ванкомицин | Гликопептид, блокирует синтез клеточной стенки грамположительных бактерий | Не является целевым препаратом против менингококка; используется преимущественно в эмпирических схемах при риске устойчивого пневмококка |
| Оксациллин | Пенициллиназоустойчивый пенициллин, активен против MSSA | Показан при стафилококковой инфекции, но не относится к препаратам выбора при менингококковой инфекции |
| Гентамицин | Аминогликозид, нарушает синтез белка на рибосомах бактерий | Не используют как монотерапию менингита из-за слабого проникновения через гематоэнцефалический барьер и риска нефро- и ототоксичности |
При подозрении на менингококковый менингит лечение начинают немедленно, не откладывая введение антибиотика до получения результатов посева ликвора или крови. Диагноз подтверждают обнаружением N. meningitidis в ликворе, крови или другом стерильном биологическом материале методом культурального исследования, ПЦР или выявлением антигена. Выбор препарата после подтверждения возбудителя должен учитывать антибиотикограмму и региональную устойчивость. Цефотаксим обеспечивает одновременно этиотропное воздействие и необходимую концентрацию в очаге инфекции.