2) рентгенография органов грудной клетки
3) спирометрия (+)
4) анализ мокроты
Правильный ответ — спирометрия. Это объективный метод оценки функции внешнего дыхания, который позволяет выявить бронхиальную обструкцию и определить степень снижения воздушного потока. Основные показатели — объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ, FVC) и их соотношение FEV1/FVC. Для бронхиальной астмы характерна вариабельная, обычно обратимая обструкция: после ингаляции бронходилататора у взрослых прирост FEV1 более чем на 12% и более чем на 200 мл поддерживает диагноз астмы.
Снижение FEV1 отражает выраженность нарушения бронхиальной проходимости и позволяет ориентировочно оценить тяжесть заболевания, особенно при первичной диагностике и до начала базисной терапии. Однако в современной классификации GINA тяжесть астмы определяют ретроспективно — по объёму лечения, необходимому для достижения контроля: лёгкая астма контролируется на 1–2-й ступени терапии, тяжёлая требует лечения 4–5-й ступени. Поэтому спирометрия оценивает функциональное ограничение и риск неблагоприятного течения, но интерпретируется вместе с частотой симптомов, обострений и ответом на лечение.
| Спирометрический признак | Клиническое значение |
|---|---|
| FEV1/FVC ниже нижней границы нормы (LLN) | Признак обструктивного нарушения вентиляции; указывает на затруднение выдоха. |
| FEV1 ≥80% от должного | Нормальная или небольшая степень функционального ограничения; традиционно соответствует лёгкому течению при наличии других критериев. |
| FEV1 60–79% от должного | Умеренное снижение бронхиальной проходимости; традиционно расценивается как умеренная степень нарушения. |
| FEV1 40–59% от должного | Выраженное ограничение воздушного потока, соответствующее тяжёлому нарушению по функциональным критериям. |
| FEV1 <40% от должного | Очень тяжёлое нарушение бронхиальной проходимости и высокий риск клинически значимых обострений. |
| Прирост FEV1 после бронходилататора >12% и >200 мл у взрослых | Обратимость обструкции, характерная для астмы; нормальная спирометрия вне обострения не исключает заболевание. |
| Аллергологические тесты, рентгенография, исследование мокроты | Помогают определить фенотип, исключить альтернативную патологию или оценить воспаление, но не являются основными методами количественной оценки бронхиальной обструкции. |
Спирометрию желательно выполнять в стабильном состоянии и повторять при изменении симптомов или после коррекции терапии. При нормальных результатах, но сохраняющемся клиническом подозрении на астму используют пикфлоуметрию с оценкой вариабельности показателей, бронхопровокационные тесты или повторное исследование. Важно различать тяжесть заболевания, текущий уровень контроля и тяжесть обострения — это взаимосвязанные, но не идентичные понятия.