2) метопролол (+)
3) эналаприл
4) дигидроэргокриптин+кофеин
Метопролол относится к селективным β1-адреноблокаторам и антиаритмическим средствам II класса по классификации Vaughan Williams. Блокада β1-адренорецепторов сердца уменьшает влияние катехоламинов, снижает автоматизм синусового узла, замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел и увеличивает его эффективный рефрактерный период. В результате уменьшается частота сердечных сокращений и подавляются аритмии, поддерживаемые повышенной симпатической активностью.
В педиатрической практике β-адреноблокаторы применяют при отдельных наджелудочковых тахиаритмиях, эктопических нарушениях ритма и некоторых наследственных аритмогенных синдромах. Метопролол может использоваться для контроля частоты желудочковых сокращений или профилактики рецидивов тахикардии, однако выбор препарата определяется механизмом аритмии, возрастом ребёнка, состоянием миокарда и данными электрокардиографии. При остром пароксизме регулярной узкокомплексной тахикардии первоочередными методами обычно служат вагусные пробы и аденозин, поэтому метопролол не является универсальным средством для купирования любой тахикардии.
| Препарат или группа | Фармакологическое действие | Место при нарушениях ритма |
|---|---|---|
| Метопролол, II класс | Селективная блокада β1-адренорецепторов, снижение автоматизма и замедление AV-проведения | Применяется при ряде наджелудочковых тахиаритмий и адренергически обусловленной эктопии |
| Аденозин | Кратковременная блокада проведения через AV-узел | Препарат выбора для купирования стабильной регулярной узкокомплексной реципрокной тахикардии |
| Амиодарон, III класс | Преимущественно блокирует калиевые каналы, удлиняя реполяризацию и рефрактерность | Используется при некоторых тяжёлых или рефрактерных наджелудочковых и желудочковых аритмиях |
| Эналаприл | Ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, уменьшает постнагрузку и артериальное давление | Применяется при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, прямого антиаритмического действия не имеет |
| Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид | Оказывает преимущественно нейрометаболическое и анксиолитическое действие | Не относится к препаратам для патогенетического лечения сердечных аритмий |
| Дигидроэргокриптин с кофеином | Влияет на адренергические и дофаминергические механизмы, обладает вазоактивным действием | Не используется как антиаритмическое средство |
Перед назначением метопролола необходимо оценить частоту и механизм аритмии, длительность интервалов PR и QRS, артериальное давление и сократительную функцию миокарда. Препарат может вызывать брадикардию, артериальную гипотензию и усиление атриовентрикулярной блокады. Осторожность требуется при бронхообструктивных заболеваниях, поскольку β1-селективность уменьшается при повышении дозы. У детей дозу рассчитывают индивидуально с учётом массы тела и проводят клинический и электрокардиографический контроль.