2) амоксициллин (+)
3) индометацин
4) преднизолон
Острая ревматическая лихорадка — иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), поэтому этиотропное лечение направлено на эрадикацию стрептококка из ротоглотки. Амоксициллин относится к пенициллинам и подавляет синтез клеточной стенки бактерий, обеспечивая надежное уничтожение возбудителя при отсутствии аллергии на β-лактамные антибиотики. Обычно применяется полноценный курс продолжительностью около 10 дней в дозе, рассчитанной по возрасту и массе тела согласно клиническим рекомендациям.
Антибактериальная терапия необходима даже при уже сформировавшихся проявлениях ревматической лихорадки, поскольку устраняет персистирующую стрептококковую инфекцию и снижает риск дальнейшей антигенной стимуляции и рецидива. Азитромицин является альтернативой преимущественно при аллергии на пенициллины, а не препаратом первой линии. Индометацин воздействует на воспаление и болевой синдром, тогда как преднизолон используется как противовоспалительное средство при тяжелом кардите; оба препарата не обеспечивают эрадикацию стрептококка.
| Препарат или группа | Основная роль | Место в терапии острой ревматической лихорадки |
|---|---|---|
| Амоксициллин | Эрадикация Streptococcus pyogenes | Препарат первой линии при отсутствии аллергии на β-лактамы |
| Феноксиметилпенициллин | Этиотропное лечение стрептококковой инфекции | Допустимая пероральная альтернатива амоксициллину в рекомендованном курсе |
| Бензатин бензилпенициллин | Длительное антибактериальное воздействие | Применяется внутримышечно при необходимости гарантированной приверженности или для вторичной профилактики рецидивов |
| Азитромицин | Антибактериальная терапия при непереносимости пенициллинов | Резервный вариант при аллергии на β-лактамы; не является предпочтительным препаратом первой линии |
| Индометацин и другие НПВП | Подавление воспаления, уменьшение артрита и боли | Патогенетическая и симптоматическая терапия, не заменяет антибиотик |
| Преднизолон | Мощное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие | Рассматривается при тяжелом кардите, особенно с сердечной недостаточностью; не обладает антистрептококковым эффектом |
Выбор амоксициллина основан на высокой чувствительности стрептококка группы A к пенициллинам и доказанной эффективности эрадикационной терапии. Диагноз острой ревматической лихорадки устанавливают по пересмотренным критериям Джонса в сочетании с подтверждением предшествующей стрептококковой инфекции. После купирования острого эпизода необходима вторичная профилактика бензатин бензилпенициллином или другим рекомендованным пенициллином для предупреждения повторных атак и прогрессирования ревматического поражения клапанов.