2) диазепам (+)
3) фенобарбитал
4) магния сульфат
Диазепам является препаратом первой линии для купирования продолжающегося острого судорожного приступа, особенно если судороги длятся более 5 минут, повторяются без восстановления сознания или имеется угроза формирования эпилептического статуса. Его преимущество — быстрое начало действия при внутривенном введении; при отсутствии венозного доступа применяются ректальная, буккальная или интраназальная формы в соответствии с возрастом и локальным протоколом.
Противосудорожный эффект диазепама связан с усилением тормозной ГАМК-ергической передачи: препарат связывается с бензодиазепиновым участком ГАМКA-рецептора и повышает частоту открытия хлорных каналов. Это приводит к гиперполяризации нейронов и снижению патологической электрической активности в центральной нервной системе. При введении диазепама необходимы контроль проходимости дыхательных путей, дыхания, сатурации и гемодинамики, поскольку возможны угнетение дыхания, гипотензия и чрезмерная седация.
Фенобарбитал может использоваться при судорогах, не купированных бензодиазепином, а также имеет особое значение при некоторых вариантах неонатальных судорог, но обладает более медленным началом действия и выраженным седативно-респираторным эффектом. Магния сульфат является специфическим средством при эклампсии и судорогах, обусловленных тяжелой гипомагниемией, однако не применяется рутинно при остром судорожном приступе у ребенка. Дроперидол не обладает терапевтическим противосудорожным действием и может увеличивать риск удлинения интервала QT и других нежелательных реакций.
| Средство или клиническая ситуация | Основной механизм или роль | Место в лечении острого приступа | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Диазепам | Бензодиазепин; усиливает ГАМКA-опосредованное торможение | Препарат первой линии для быстрого купирования продолжающихся судорог | Риск угнетения дыхания, седации и гипотензии; требуется мониторинг |
| Мидазолам или лоразепам | Бензодиазепины с быстрым противосудорожным эффектом | Современные альтернативы диазепаму в зависимости от доступного пути введения и протокола | Также могут вызывать дыхательную депрессию; выбор зависит от лекарственной формы |
| Фенобарбитал | Барбитурат; усиливает ГАМК-ергическое торможение и снижает нейрональную возбудимость | Вторая линия при резистентных судорогах; особенно значим при неонатальных судорогах | Медленнее действует, вызывает выраженную седацию и угнетение дыхания |
| Магния сульфат | Коррекция дефицита магния, стабилизация нейрональной и нервно-мышечной возбудимости | Средство выбора при эклампсии и тяжелой гипомагниемии | Не является стандартным препаратом при большинстве эпилептических приступов |
| Дроперидол | Антагонист дофаминовых D2-рецепторов; нейролептик и противорвотное средство | Не используется для купирования судорожного приступа | Риск удлинения QT, экстрапирамидных реакций и потенциального снижения судорожного порога |
| Судороги длительностью более 5 минут | Операционное определение ситуации, требующей неотложной противосудорожной терапии | Немедленное введение бензодиазепина одновременно с обеспечением ABC и определением гликемии | Не следует ожидать самопроизвольного прекращения приступа при нарастающем риске статуса |
До и одновременно с введением препарата оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, измеряют уровень глюкозы и устраняют гипогликемию. После купирования судорог необходимо установить их причину: лихорадка, нейроинфекция, травма, интоксикация, метаболические нарушения или эпилепсия. При сохранении судорожной активности после адекватной дозы бензодиазепина переходят к препаратам второй линии по возрастному и региональному протоколу. Длительное или рецидивирующее течение требует наблюдения в условиях, позволяющих проводить респираторную поддержку.