2) антероретроградной
3) ретроградной (+)
4) антероградной
Ретроградная амнезия представляет собой утрату воспоминаний о событиях, предшествовавших началу заболевания, травме или иному повреждающему воздействию на головной мозг. Дефект может охватывать короткий период непосредственно перед патологическим событием либо более длительный отрезок биографии. Часто наблюдается временная градация по закону Рибо: недавние воспоминания страдают сильнее, чем давно закреплённые.
В основе симптома лежит нарушение извлечения ранее сформированной информации из систем долговременной памяти при поражении или функциональной диссоциации нейронных сетей гиппокампа, медиальных височных отделов и ассоциативной коры. Ретроградная амнезия встречается после черепно-мозговой травмы, инсульта, эпилептического приступа, гипоксии, интоксикаций, при органических психических расстройствах, а иногда имеет диссоциативное происхождение. Диагностически важно установить временную границу утраты и сопоставить её с началом заболевания или травмирующего события.
Фиксационная и антероградная амнезия характеризуются прежде всего нарушением запоминания новой информации, то есть событий после начала патологического процесса. Сочетание утраты воспоминаний о периоде до заболевания с невозможностью формировать новые воспоминания обозначают как антероретроградную амнезию. Поэтому описанный временной профиль соответствует именно ретроградному типу.
| Вид амнезии | Период нарушения памяти | Основной клинический признак | Типичные состояния |
|---|---|---|---|
| Ретроградная | До начала заболевания, травмы или другого патологического события | Утрата ранее доступных воспоминаний; нередко выражен временной градиент | Черепно-мозговая травма, инсульт, эпилепсия, гипоксия, диссоциативные расстройства |
| Антероградная | После начала патологического процесса | Неспособность запоминать и воспроизводить новые события при относительной сохранности давних воспоминаний | Поражение гиппокампа, энцефалиты, интоксикации, корсаковский синдром |
| Антероретроградная | До и после начала заболевания | Сочетание выпадения прежних воспоминаний с нарушением формирования новых | Тяжёлая черепно-мозговая травма, гипоксическое поражение мозга, выраженные органические расстройства |
| Фиксационная | Преимущественно текущие события | Неспособность удерживать свежие впечатления; пациент быстро забывает только что полученную информацию | Корсаковский синдром, деменции, токсические и органические поражения мозга |
| Лакунарная | Ограниченный временной промежуток | Выпадает отдельный фрагмент периода, например время приступа, травмы или нарушения сознания | Эпилептические приступы, интоксикации, делириозные состояния, травма |
| Диссоциативная | Чаще автобиографические события, нередко связанные с психотравмой | Избирательная утрата личностно значимой информации при отсутствии достаточного органического объяснения | Диссоциативная амнезия, острые стрессовые реакции |
При обследовании оценивают автобиографическую и эпизодическую память, ориентировку, уровень сознания, способность к отсроченному воспроизведению и наличие неврологических симптомов. Для уточнения причины необходимы анамнез заболевания, сведения от родственников, неврологический осмотр и при показаниях нейровизуализация или электроэнцефалография. Сам факт ретроградной амнезии описывает временную направленность мнестического дефекта, но не определяет его этиологию. Прогноз зависит от причины и тяжести поражения; восстановление нередко происходит постепенно, причём сначала возвращаются наиболее давние и эмоционально значимые воспоминания.