2) прогрессирующее удлинение интервала PQ от цикла к циклу
3) выпадение комплекса QRS
4) атриовентрикулярная диссоциация
Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам, чаще всего на уровне атриовентрикулярного узла. На электрокардиограмме это проявляется удлинением интервала PQ выше возрастной нормы; у взрослых ориентировочно используют значение более 0,20 с, тогда как у детей оценка проводится с учетом возраста и частоты сердечных сокращений.
Каждый зубец P сохраняет связь с последующим комплексом QRS, поэтому выпадения желудочковых комплексов не происходит. Интервал PQ остается стабильным от цикла к циклу, что и определяет правильность отмеченного ответа. В отличие от этого, при блокаде II степени Мобитц I интервал PQ постепенно увеличивается с последующим выпадением QRS, а при полной атриовентрикулярной блокаде возникает независимая деятельность предсердий и желудочков.
Изолированная блокада I степени нередко протекает бессимптомно и может быть связана с повышением вагусного влияния, приемом лекарственных препаратов, миокардитом, врожденными особенностями проводящей системы или структурным поражением сердца. Диагностически важно оценивать не только абсолютную длительность PQ, но и ее постоянство, наличие всех желудочковых ответов, клинические проявления и динамику изменений на повторной ЭКГ или при суточном мониторировании.
| Вариант атриовентрикулярной блокады | Основные признаки на ЭКГ | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| I степень | PQ удлинен, одинаков по длительности; каждый P сопровождается QRS | Замедление проведения без выпадения импульсов; наиболее часто бессимптомное течение |
| II степень, Мобитц I | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Периодика Венкебаха; обычно блокада на уровне AV-узла |
| II степень, Мобитц II | PQ сохраняется постоянным, но отдельные зубцы P не проводятся и после них отсутствует QRS | Чаще поражение системы Гиса—Пуркинье; выше риск прогрессирования до полной блокады |
| Высокоградусная AV-блокада | Не проводятся два и более последовательных предсердных импульса; сохраняются отдельные проведенные комплексы | Требует срочной оценки риска выраженной брадикардии и дальнейшего нарушения проводимости |
| III степень | Полная AV-диссоциация: зубцы P и комплексы QRS регистрируются независимо | Предсердный и желудочковый ритмы не связаны; необходима неотложная клиническая оценка |
| Функциональное удлинение PQ | Удлинение PQ без выпадения QRS, чаще при покое, сне или повышенном вагусном тонусе | Особенно возможно у детей и подростков; интерпретируется с учетом возраста, симптомов и динамики |
У ребенка с бессимптомным стабильным удлинением PQ обычно требуется наблюдение и поиск обратимых причин, а не немедленная имплантация электрокардиостимулятора. При наличии синкопальных состояний, выраженной брадикардии, признаков миокардита или прогрессирования блокады обследование расширяют, включая Холтеровское мониторирование и эхокардиографию. Тактика лечения определяется основным заболеванием и риском перехода к более тяжелой форме нарушения проводимости.