2) любое расстройство, при котором отмечаются соматические и психические расстройства
3) расстройство с соматическими проявлениями, которые обусловлены значимыми психологическими факторами (+)
4) нарушение функций внутренних органов и систем у психически здоровых людей
Правильным является определение, связывающее соматические проявления с клинически значимыми психологическими факторами. При психосоматическом расстройстве тревога, хронический стресс, внутриличностный конфликт, особенности совладания или эмоциональная травма участвуют в возникновении, усилении либо поддержании телесных симптомов или уже имеющегося соматического заболевания. Это не означает, что симптомы выдуманы: они имеют реальные физиологические механизмы и могут сопровождаться объективными изменениями.
Основу патогенеза составляют нарушения взаимодействия центральной нервной, вегетативной, эндокринной и иммунной систем. Длительная активация стрессовых реакций способна изменять сердечный ритм, моторику желудочно-кишечного тракта, мышечный тонус, болевую чувствительность и воспалительные процессы. Поэтому психологические факторы могут проявляться, например, функциональной диспепсией, синдромом раздражённого кишечника, головной болью напряжения, вегетативными кризами или ухудшением течения бронхиальной астмы и гипертонической болезни.
Диагностически важны установление связи между психологической нагрузкой и динамикой соматических симптомов, оценка их клинического контекста и исключение опасной органической патологии. При этом наличие соматического заболевания не исключает психосоматический механизм: психологические факторы могут влиять на его начало, обострения, соблюдение лечения и субъективную выраженность симптомов. В МКБ-10 подобные состояния, когда психологические и поведенческие факторы воздействуют на заболевание, классифицируемое в другом разделе, могут отражаться рубрикой F54.
| Критерий | Психосоматическое расстройство | Преимущественно органическое заболевание | Расстройство с соматическими симптомами |
|---|---|---|---|
| Роль психологических факторов | Психологические факторы участвуют в возникновении, обострении или поддержании телесного нарушения. | Не являются ведущей причиной, хотя стресс может неспецифически влиять на самочувствие и течение болезни. | Часто определяют чрезмерную фиксацию на симптомах, их интерпретацию и поведение пациента; выраженность симптомов не обязательно соответствует органическим данным. |
| Органическая основа | Может отсутствовать, быть функциональной или сочетаться с подтверждённым соматическим заболеванием. | Имеются структурные, воспалительные, метаболические или иные объективные признаки болезни. | Органическая причина может отсутствовать или быть недостаточной для объяснения выраженности жалоб. |
| Характер симптомов | Симптомы реальны, физиологически обусловлены и не являются сознательной симуляцией. | Проявления преимущественно объясняются патофизиологией основного заболевания. | Ведущими становятся стойкие телесные жалобы и дезадаптивные мысли, чувства или действия по отношению к ним. |
| Связь с жизненными событиями | Нередко обнаруживается временная связь с конфликтом, стрессом, утратой или хроническим эмоциональным напряжением. | Связь со стрессом вторична и не объясняет основные объективные проявления. | Эмоциональная реакция может сохраняться независимо от первоначального провоцирующего события. |
| Диагностический принцип | Оцениваются соматическое состояние, психологические факторы и их взаимное влияние; диагноз не устанавливают только по отсутствию органических находок. | Диагноз основан на клинических, лабораторных и инструментальных признаках. | Ключевыми являются чрезмерная тревога о здоровье, катастрофизация и нарушение функционирования, сохраняющиеся обычно не менее нескольких месяцев. |
| Основной подход к помощи | Сочетание лечения соматического состояния, психообразования, психотерапии и коррекции стрессовых и поведенческих факторов. | Этиотропное и патогенетическое лечение основного заболевания; психологическая поддержка имеет вспомогательное значение. | Регулярное наблюдение, когнитивно-поведенческая терапия и ограничение ненужных обследований при сохранении клинической безопасности. |
Психосоматическая модель требует биопсихосоциальной оценки пациента, а не противопоставления телесного и психического . Врач должен сохранять настороженность в отношении органической патологии, особенно при впервые возникших, прогрессирующих или объективно подтверждённых симптомах. После исключения неотложных состояний эффективны психообразование, нормализация режима сна и нагрузки, методы управления стрессом и когнитивно-поведенческая психотерапия. Цель лечения состоит не в отрицании телесных жалоб, а в уменьшении влияния психологических факторов на их возникновение и течение.