2) ипратропия бромид
3) монтелукаст
4) ксолар
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия, прежде всего сальбутамол, являются препаратами быстрого купирования бронхообструкции при лёгком и среднетяжёлом обострении бронхиальной астмы. После активации β2-адренорецепторов гладкомышечных клеток бронхов повышается уровень циклического АМФ, что приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры, уменьшению сопротивления воздушному потоку и быстрому облегчению экспираторной одышки, свистящих хрипов и чувства стеснения в груди.
Ингаляционный путь введения обеспечивает быстрое поступление препарата непосредственно в дыхательные пути и снижает выраженность системных нежелательных реакций. У детей предпочтительно применение дозированного аэрозольного ингалятора со спейсером; при тяжёлом состоянии или невозможности эффективной ингаляции используют небулайзер. После начальной терапии необходима повторная оценка частоты дыхания, работы вспомогательной мускулатуры, сатурации и, по возможности, пиковой скорости выдоха.
Ипратропия бромид обладает преимущественно вспомогательным значением и обычно добавляется при среднетяжёлом или тяжёлом обострении, особенно при недостаточном ответе на β2-агонист. Монтелукаст не относится к препаратам немедленного купирования, а омализумаб (Ксолар) применяется как биологическая поддерживающая терапия при тяжёлой аллергической астме. Современная стратегия также предусматривает обязательную противовоспалительную терапию, поскольку монотерапия короткодействующим β2-агонистом не устраняет воспаление дыхательных путей.
| Подход | Основное действие | Место в терапии обострения |
|---|---|---|
| Ингаляционный β2-агонист короткого действия | Быстрая релаксация гладкой мускулатуры бронхов | Препарат первого выбора для купирования лёгкой и среднетяжёлой бронхообструкции |
| Ипратропия бромид | Блокада мускариновых рецепторов и уменьшение холинергической бронхоконстрикции | Дополнение к β2-агонисту преимущественно при более тяжёлом обострении или неполном ответе |
| Ингаляционный кортикостероид | Подавление воспаления и гиперреактивности бронхов | Базисная терапия; некоторые режимы допускают использование комбинации ИГКС-формотерол как противовоспалительного препарата для облегчения симптомов |
| Системный кортикостероид | Выраженное противовоспалительное и противоотёчное действие | Рассматривается при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, недостаточном эффекте ингаляционной терапии или высоком риске ухудшения |
| Монтелукаст | Блокада лейкотриеновых рецепторов | Контролирующая или дополнительная терапия; не обеспечивает достаточно быстрого купирования приступа |
| Омализумаб | Связывание IgE и подавление IgE-зависимого аллергического воспаления | Длительная биологическая терапия тяжёлой аллергической астмы, а не средство неотложной помощи |
Эффективность купирующей терапии оценивают по уменьшению одышки, свистящих хрипов и втяжения уступчивых мест грудной клетки, а также по нормализации сатурации и функциональных показателей. Нарастающая дыхательная недостаточность, истощение ребёнка, немое лёгкое , нарушение сознания или отсутствие ответа на повторные ингаляции требуют срочной госпитализации. Частая потребность в препарате быстрого облегчения свидетельствует о недостаточном контроле астмы и необходимости пересмотра базисного лечения.