2) нижней трети плеча
3) верхней трети плеча (+)
4) подмышечной впадине
Устье глубокой артерии плеча обычно находится на задней поверхности плечевой артерии в её проксимальном отделе, что соответствует верхней трети плеча. Плечевая артерия начинается у нижнего края большой круглой мышцы как продолжение подмышечной артерии, после чего отдаёт глубокую артерию плеча, направляющуюся кзади и латерально.
Глубокая артерия плеча сопровождает лучевой нерв в плечемышечном, или спиральном, канале, проходя по задней поверхности плечевой кости. Далее она делится на среднюю и лучевую коллатеральные артерии, участвующие в формировании артериальной сети локтевого сустава. Поэтому локтевая впадина является зоной дистального распределения её ветвей, а не местом отхождения ствола.
При ультразвуковом исследовании сосуд идентифицируют по отхождению от проксимального отдела плечевой артерии, переходу на заднюю поверхность плечевой кости и сопутствующему ходу лучевого нерва. Знание этой топографии важно при оценке травм плеча, выявлении псевдоаневризмы и планировании хирургических доступов, поскольку повреждение сосуда может сочетаться с нейропатией лучевого нерва.
| Анатомическая структура | Уровень и направление | Ключевой ультразвуковой признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подмышечная артерия | Продолжается до нижнего края большой круглой мышцы | Сосуд проходит в подмышечной области и затем переходит в плечевую артерию | Повреждение может сопровождаться ишемией всей конечности |
| Плечевая артерия | Идёт по медиальной стороне плеча; начинается дистальнее нижнего края большой круглой мышцы | Основной сосудистый ствол плеча, от которого в проксимальном отделе отходит глубокая артерия плеча | Используется как исходная точка для поиска ветвей при дуплексном сканировании |
| Глубокая артерия плеча | Отходит преимущественно в верхней трети плеча и направляется кзади | Ветвь от задней поверхности плечевой артерии, сопровождающая лучевой нерв | Источник кровоснабжения задней группы мышц плеча и коллатерального кровотока вокруг локтевого сустава |
| Лучевой нерв | Вместе с глубокой артерией плеча проходит в спиральном канале | Нерв и сосуд визуализируются в непосредственной близости к задней поверхности плечевой кости | При переломах диафиза плечевой кости возможны сочетанные сосудисто-невральные повреждения |
| Средняя и лучевая коллатеральные артерии | Конечные ветви глубокой артерии плеча в дистальном отделе плеча | Направляются к артериальной сети локтевого сустава, а не формируют устье основного ствола | Обеспечивают коллатеральное кровообращение при нарушении проходимости плечевой артерии |
| Локтевая впадина | Дистальная область плеча и проксимальный отдел предплечья | Здесь выявляются бифуркация плечевой артерии и её продолжение в лучевую и локтевую артерии | Не является типичным уровнем отхождения глубокой артерии плеча |
Вариантом нормы может быть отхождение глубокой артерии плеча непосредственно от подмышечной артерии или наличие общего ствола с другими коллатеральными ветвями. Такие варианты следует учитывать при дуплексном исследовании и описывать в протоколе. Основным ориентиром остаётся не только уровень отхождения, но и характерный задний ход сосуда вместе с лучевым нервом. Определение этой анатомии повышает точность диагностики сосудистых осложнений и снижает риск повреждения артерии при вмешательствах на плече.