2) атриовентрикулярная блокада 3 степени
3) синусовая брадикардия (+)
4) синусовая тахикардия
При гипотиреозе у детей снижение уровня тиреоидных гормонов уменьшает интенсивность обменных процессов в миокарде и чувствительность синусового узла к симпатической стимуляции. В результате замедляется образование импульсов в водителе ритма, снижаются частота сердечных сокращений и минутный объём кровообращения. Поэтому наиболее характерным электрокардиографическим проявлением является синусовая брадикардия.
Синусовая брадикардия устанавливается при сохранении нормального синусового ритма — зубец P регистрируется перед каждым комплексом QRS, интервалы P–P относительно регулярны, а частота сердечных сокращений ниже возрастной нормы. У детей оценка частоты проводится с учётом возраста, поскольку нормальные значения значительно выше, чем у взрослых. Атриовентрикулярные блокады II–III степени не относятся к типичным проявлениям гипотиреоза и предполагают самостоятельное поражение проводящей системы сердца, действие лекарственных препаратов или другую органическую патологию.
Помимо урежения ритма, на ЭКГ при гипотиреозе могут выявляться низкий вольтаж комплексов QRS, уплощение или инверсия зубца T и удлинение интервала QT. Эти изменения отражают снижение метаболической активности миокарда и замедление процессов реполяризации, но не являются специфичными. Диагноз подтверждают лабораторно: повышенный уровень тиреотропного гормона при первичном гипотиреозе сочетается со снижением свободного тироксина; при врождённом гипотиреозе особенно важны раннее выявление и своевременное назначение левотироксина.
| ЭКГ-признак | Характеристика | Значение при гипотиреозе |
|---|---|---|
| Синусовая брадикардия | Синусовый ритм с частотой ниже возрастной нормы | Наиболее типичное нарушение ритма вследствие угнетения автоматизма синусового узла |
| Синусовый ритм | Зубец P перед каждым QRS, регулярные интервалы P–P | Подтверждает, что урежение связано с синусовым узлом, а не с атриовентрикулярной блокадой |
| Низкий вольтаж QRS | Малая амплитуда комплексов в стандартных и/или грудных отведениях | Возможное неспецифическое проявление гипотиреоза, особенно при выраженной его степени |
| Удлинение интервала QT | Замедление реполяризации желудочков | Может повышать риск желудочковых аритмий при тяжёлом гипотиреозе |
| Атриовентрикулярная блокада II степени | Периодическое выпадение желудочковых комплексов при нарушении проведения импульса | Не является характерным признаком; требует поиска иной причины нарушения проводимости |
| Атриовентрикулярная блокада III степени | Полная диссоциация предсердного и желудочкового ритмов | Для гипотиреоза не типична и свидетельствует о тяжёлом поражении проводящей системы или другой патологии |
Таким образом, урежение сердечного ритма при гипотиреозе имеет преимущественно функционально-метаболический механизм. Выраженность брадикардии коррелирует с тяжестью гормонального дефицита, но сама по себе не заменяет исследование ТТГ и свободного тироксина. При эффективной заместительной терапии левотироксином частота ритма и сопутствующие неспецифические изменения ЭКГ обычно постепенно нормализуются. Персистирующие блокады или другие значимые нарушения ритма требуют отдельного кардиологического обследования.