2) энтерококки
3) ацидофильные палочки
4) бифидум-бактерии (+)
У детей, получающих грудное молоко, ведущую роль в формировании кишечной микробиоты играют бифидобактерии (современное название — Bifidobacterium). Их преимущественный рост обеспечивается олигосахаридами грудного молока — сложными углеводами, которые практически не перевариваются в тонкой кишке и служат селективным субстратом для бифидофлоры. Дополнительное значение имеют низкое содержание белка в грудном молоке, лактоза, лактобациллы, лактоферрин и секреторный иммуноглобулин A.
В процессе ферментации олигосахаридов бифидобактерии образуют молочную и уксусную кислоты, вследствие чего содержимое толстой кишки приобретает более кислую реакцию. Это создает неблагоприятные условия для размножения многих потенциально патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, включая энтеробактерии и клостридии, и способствует формированию колонизационной резистентности. Поэтому у грудных детей типичны кисловатый запах стула, кашицеобразная консистенция и относительно низкое значение pH кишечного содержимого.
Кишечные палочки, энтерококки и лактобациллы также могут присутствовать в нормальной микробиоте, однако при естественном вскармливании они обычно не определяют ее количественное преобладание. При искусственном вскармливании спектр углеводов и белков смеси иной, поэтому возрастает относительная доля энтеробактерий, энтерококков, бактероидов и других анаэробов, а доминирование бифидобактерий выражено слабее. Таким образом, отмеченный вариант отражает физиологическую закономерность созревания микробиоты кишечника младенца.
| Признак | Преимущественная характеристика при грудном вскармливании |
|---|---|
| Доминирующая группа микроорганизмов | Бифидобактерии рода Bifidobacterium |
| Основной селективный субстрат | Олигосахариды грудного молока, избирательно утилизируемые бифидофлорой |
| Продукты метаболизма | Уксусная и молочная кислоты; поддерживают кислую реакцию кишечного содержимого |
| Факторы грудного молока, ограничивающие патогены | Лактоферрин, лизоцим, секреторный IgA и иммунные клетки |
| Микроорганизмы, присутствующие дополнительно | Лактобациллы, кишечные палочки и энтерококки — обычно в меньшей доле, чем бифидобактерии |
| Отличие при искусственном вскармливании | Более разнообразная микробиота с относительно большей долей энтеробактерий, энтерококков, бактероидов и клостридий |
Преобладание бифидобактерий является физиологическим признаком микробиоты грудного ребенка, а не самостоятельным диагнозом. Состав кишечной флоры меняется с возрастом, введением прикорма, приемом антибиотиков и наличием инфекционных заболеваний. Рутинное исследование кала на дисбактериоз не позволяет надежно оценить функциональное состояние микробиома и не заменяет клиническую диагностику. Оценка здоровья ребенка должна основываться на характере стула, прибавке массы тела, переносимости питания и наличии признаков воспаления или инфекции.