2) макролиды (+)
3) сульфаметоксазол+триметоприм
4) тетрациклины
Макролиды являются препаратами выбора при микоплазменной пневмонии у детей, поскольку Mycoplasma pneumoniae не имеет клеточной стенки. По этой причине β-лактамные антибиотики, включая цефалоспорины, не воздействуют на возбудителя: их мишенью служат пенициллинсвязывающие белки и синтез пептидогликана, отсутствующего у микоплазм. Азитромицин, кларитромицин и другие макролиды связываются с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляют синтез белка.
Микоплазменная инфекция чаще проявляется постепенным началом заболевания, длительным сухим или малопродуктивным кашлем, умеренной интоксикацией и несоответствием между скудными физикальными данными и выраженными рентгенологическими изменениями. Для этиологического подтверждения предпочтительно выявление ДНК возбудителя методом ПЦР в респираторном материале; серологические исследования имеют вспомогательное значение, особенно при оценке нарастания титра специфических антител в парных сыворотках. Тетрациклины обладают активностью против микоплазм, но в педиатрической практике используются преимущественно у детей старше 8 лет и обычно рассматриваются как альтернативные препараты.
| Критерий | Микоплазменная пневмония | Типичная бактериальная пневмония |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Постепенное, нередко после симптомов фарингита или трахеобронхита | Чаще острое, с выраженной лихорадкой и интоксикацией |
| Характер кашля | Длительный, навязчивый, преимущественно сухой | Нередко влажный, с продукцией мокроты |
| Физикальные данные | Могут быть скудными и не соответствовать рентгенологическим изменениям | Чаще выявляются локальное укорочение перкуторного звука, крепитация, бронхиальное дыхание |
| Рентгенологическая картина | Перибронхиальные, интерстициальные или неоднородные инфильтративные изменения | Часто сегментарная или долевая альвеолярная консолидация |
| Этиологическая диагностика | ПЦР респираторного материала, серология в динамике | Бактериологическое исследование, антигенные и молекулярные методы по показаниям |
| Антибактериальная терапия | Макролиды; альтернативы подбирают с учетом возраста и устойчивости возбудителя | Аминопенициллины или другие β-лактамы в зависимости от клинической ситуации |
| Эффективность цефалоспоринов | Отсутствует из-за отсутствия клеточной стенки у возбудителя | Сохраняется при чувствительности бактериального возбудителя |
Клинический ответ на адекватную терапию обычно оценивают по снижению температуры, уменьшению интоксикации и постепенному ослаблению кашля. Сохранение лихорадки и ухудшение состояния требуют исключения осложнений, сочетанной инфекции, иной этиологии пневмонии и макролидорезистентности M. pneumoniae. Выбор препарата и продолжительность курса определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания и локальными данными об устойчивости возбудителя. Применение антибиотика должно сопровождаться оценкой безопасности, переносимости и клинической динамики.