2) нарушение обмена билирубина
3) нарушение всасывания в тонкой кишке (+)
4) развитие возбудителя вне кишечника
Лямблиоз вызывается Giardia duodenalis (синонимы: G. lamblia, G. intestinalis). После эксцистирования в двенадцатиперстной кишке трофозоиты размножаются в просвете тонкой кишки и прикрепляются к апикальной поверхности энтероцитов с помощью вентрального адгезивного диска. Паразитирование является внеклеточным: возбудитель обычно не проникает внутрь клеток и не распространяется за пределы кишечника.
Фиксация большого количества трофозоитов на слизистой оболочке нарушает функцию щёточной каймы энтероцитов, снижает активность дисахаридаз, изменяет проницаемость эпителия и может сопровождаться укорочением ворсинок. В результате ухудшаются пристеночное пищеварение и всасывание жиров, углеводов, витаминов и других нутриентов. Клинически синдром мальабсорбции проявляется длительной или рецидивирующей диареей, стеатореей, метеоризмом, снижением массы тела, а у детей — недостаточной прибавкой массы и задержкой физического развития.
Нарушение обмена билирубина не относится к типичным патогенетическим признакам лямблиоза. Основной патологический процесс локализуется в проксимальных отделах тонкой кишки и связан с расстройством пищеварительно-всасывательной функции, а не с поражением гепатоцитов или обструкцией желчных путей. Поэтому наиболее обоснованным признаком заболевания является нарушение всасывания в тонкой кишке.
| Состояние | Характерные признаки | Диагностическое отличие |
|---|---|---|
| Лямблиоз | Метеоризм, водянистая или жирная диарея, стеаторея, снижение массы тела | Антиген Giardia или ДНК возбудителя в кале; цисты и трофозоиты при микроскопии |
| Целиакия | Хроническая мальабсорбция, анемия, дефицитные состояния, связь с употреблением глютена | Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и характерные изменения биоптата двенадцатиперстной кишки |
| Лактазная недостаточность | Вздутие, урчание и осмотическая диарея после употребления молочных продуктов | Положительный водородный дыхательный тест или улучшение после исключения лактозы |
| Экзокринная недостаточность поджелудочной железы | Выраженная стеаторея, полифекалия, потеря массы тела | Снижение панкреатической эластазы-1 в кале; возможны структурные изменения поджелудочной железы |
| Бактериальный гастроэнтерит | Острое начало, лихорадка, интоксикация, иногда кровь и слизь в кале | Бактериологическое исследование или молекулярное выявление бактериального возбудителя |
| Функциональная диарея | Длительное нарушение стула без признаков воспаления и нутритивной недостаточности | Отрицательные исследования на инфекции и отсутствие объективных признаков органического поражения кишечника |
Лабораторное подтверждение лямблиоза предпочтительно проводить методом определения антигена или нуклеиновых кислот возбудителя в кале. При микроскопическом исследовании рекомендуется анализировать несколько образцов, поскольку выделение цист может быть непостоянным. Обнаружение Giardia особенно значимо при сочетании диареи со стеатореей, метеоризмом и признаками нутритивной недостаточности. После эрадикации паразита вторичная лактазная недостаточность и нарушения пищеварения могут сохраняться некоторое время из-за замедленного восстановления щёточной каймы энтероцитов.