2) 500
3) 1000
4) 140 (+)
Физиологический объём мёртвого пространства у взрослого человека в покое составляет примерно 2 мл/кг массы тела и в среднем равен около 140–150 мл. Это объём воздуха, который участвует в вентиляции, но не включается непосредственно в газообмен. Основная его часть представлена анатомическим мёртвым пространством — полостью носа, глоткой, гортанью, трахеей и бронхами до терминальных бронхиол, где отсутствуют альвеолы.
При дыхательном объёме около 500 мл только приблизительно 350 мл достигает альвеол и участвует в обмене кислорода и углекислого газа. Альвеолярная вентиляция рассчитывается по формуле: VA = (VT − VD) × f, где VT — дыхательный объём, VD — объём мёртвого пространства, а f — частота дыхания. Поэтому увеличение мёртвого пространства снижает эффективность вентиляции даже при сохранении минутного объёма дыхания.
Физиологическое мёртвое пространство включает анатомический компонент и альвеолярное мёртвое пространство — вентиляцию альвеол, которые перфузируются недостаточно или не перфузируются. В норме альвеолярный компонент минимален, поэтому физиологическое мёртвое пространство практически соответствует анатомическому. Его увеличение характерно для тромбоэмболии лёгочной артерии, эмфиземы, выраженного нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и некоторых режимов искусственной вентиляции лёгких.
| Компонент или состояние | Ориентировочный объём/признак | Механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Анатомическое мёртвое пространство | Около 2 мл/кг, обычно 140–150 мл у взрослого | Воздух в проводящих дыхательных путях, где газообмен не происходит |
| Альвеолярное мёртвое пространство | В норме минимальное | Вентилируемые, но недостаточно перфузируемые альвеолы; увеличивается при нарушении лёгочного кровотока |
| Физиологическое мёртвое пространство | Анатомическое + альвеолярное | Общий объём вентиляции, не участвующий в эффективном обмене газов; у здоровых почти равен анатомическому |
| Дыхательный объём | Около 500 мл у взрослого в покое | Включает как объём мёртвого пространства, так и альвеолярную вентиляцию; не следует отождествлять его с мёртвым пространством |
| Увеличение мёртвого пространства | Рост отношения VD/VT | Снижает альвеолярную вентиляцию и может приводить к гиперкапнии при недостаточном увеличении минутной вентиляции |
| Оценка по уравнению Бора | VD/VT = (PACO2 − PECO2)/PACO2 | Позволяет количественно оценить физиологическое мёртвое пространство по разнице между альвеолярным и выдыхаемым CO2 |
Значение около 140 мл соответствует нормальному мёртвому пространству взрослого человека среднего веса. У детей и пациентов с малой массой тела абсолютный объём меньше, поскольку он пропорционален массе тела. При искусственной вентиляции необходимо учитывать дополнительный объём мёртвого пространства дыхательного контура и соединителей. Клинически увеличение этого показателя оценивают вместе с газовым составом крови, капнографией и параметрами вентиляции.