2) повышено в гипорегенераторную
3) снижено в любую
4) снижено в гипорегенераторную (+)
При гипорегенераторной стадии железодефицитной анемии количество эритроцитов снижается вследствие недостаточного образования клеток красного кровяного ростка. Дефицит железа ограничивает синтез гема и гемоглобина, нарушает созревание эритробластов и уменьшает эффективность костномозгового эритропоэза. Компенсаторная продукция эритроцитов перестаёт соответствовать степени анемии, поэтому одновременно снижаются концентрация гемоглобина, гематокрит и, при прогрессировании процесса, абсолютное количество эритроцитов.
На более раннем, условно норморегенераторном этапе число эритроцитов может оставаться относительно сохранным, несмотря на появление гипохромии и постепенное уменьшение эритроцитарных индексов MCV и MCH. Переход к гипорегенерации характеризуется низким либо неадекватно нормальным количеством ретикулоцитов: костный мозг не способен усилить продукцию клеток из-за нехватки железа как обязательного субстрата гемоглобинообразования. Поэтому снижение эритроцитов наиболее закономерно именно на гипорегенераторной стадии.
Лабораторное заключение не должно основываться только на количестве эритроцитов. Диагноз подтверждают сниженные запасы железа, прежде всего низкая концентрация ферритина, уменьшение насыщения трансферрина железом, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, микроцитоз, гипохромия и увеличение RDW. Ретикулоцитарные показатели отражают эффективность эритропоэза и позволяют отличать недостаточную продукцию клеток от их ускоренной потери или разрушения.
| Состояние или стадия | Количество эритроцитов | Ретикулоцитарная реакция | Показатели обмена железа | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Прелатентный дефицит железа | Нормальное | Сохранена | Снижаются тканевые запасы железа | Анемия и выраженные изменения гемограммы отсутствуют |
| Латентный дефицит железа | Обычно нормальное | Сохранена или незначительно снижена | Ферритин и насыщение трансферрина снижены | Дефицит железа определяется до уменьшения гемоглобина |
| Ранняя железодефицитная анемия | Нормальное или погранично сниженное | Неадекватно нормальная | Ферритин и сывороточное железо снижены, трансферрин повышен | Появляются гипохромия, микроцитоз и повышение RDW |
| Гипорегенераторная стадия железодефицитной анемии | Сниженное | Снижена относительно выраженности анемии | Выраженное истощение запасов железа | Недостаточная продукция эритроцитов костным мозгом |
| Анемия хронического воспаления | Сниженное | Обычно снижена | Ферритин нормальный или повышенный, трансферрин снижен | Железо депонировано и малодоступно для эритропоэза |
| Носительство талассемии | Нормальное или повышенное | Нормальная или умеренно повышенная | Запасы железа обычно сохранены | Выраженный микроцитоз сочетается с относительно высоким числом эритроцитов |
После начала эффективной заместительной терапии препаратами железа ранним признаком восстановления кроветворения становится увеличение количества ретикулоцитов. Позднее повышаются гемоглобин, гематокрит и число зрелых эритроцитов, а восполнение тканевых запасов железа происходит медленнее. Отсутствие ожидаемой гематологической реакции требует оценки соблюдения режима лечения, продолжающейся кровопотери, нарушения всасывания или альтернативной причины анемии. Исследование ферритина после нормализации гемоглобина необходимо для контроля полноценного устранения дефицита железа.