2) антибактериальные препараты (+)
3) жаропонижающие препараты
4) антикоагулянты
При подозрении на менингококкемию антибактериальная терапия является неотложным этиотропным вмешательством и должна начинаться уже на догоспитальном этапе. Заболевание вызывается инвазивным распространением Neisseria meningitidis с развитием бактериемии, массивной эндотоксинемии, повреждения эндотелия сосудов и воспалительной активации коагуляции. Быстро формируются геморрагическая сыпь, инфекционно-токсический шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, поэтому промедление с введением антибиотика существенно ухудшает прогноз.
Препарат вводят парентерально, обычно используют цефтриаксон или цефотаксим в соответствии с возрастом, массой тела и региональными клиническими протоколами. Антибактериальное лечение не должно откладываться для проведения люмбальной пункции, лабораторного подтверждения или транспортировки в стационар. Наиболее подозрительна быстро распространяющаяся геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании сыпь на фоне высокой лихорадки, выраженной интоксикации, нарушения сознания, гипотензии или признаков менингеального синдрома.
Сердечные гликозиды не устраняют причину инфекционного шока и не являются стандартом начальной помощи. Жаропонижающие средства могут применяться только как симптоматическая мера после начала жизнеспасающей терапии, а антикоагулянты не назначают рутинно из-за риска усиления кровотечения при коагулопатии потребления; коррекция гемостаза проводится по показаниям после оценки клинической ситуации и лабораторных показателей.
| Признак или ситуация | Клиническое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Лихорадка, озноб, резкая слабость, токсический вид пациента | Вероятная инвазивная бактериальная инфекция с бактериемией | Немедленное начало парентеральной антибактериальной терапии и срочная госпитализация |
| Геморрагическая звездчатая сыпь, не исчезающая при надавливании | Поражение сосудистого эндотелия, тромбогеморрагический синдром, высокий риск менингококкемии | Антибиотик вводят без ожидания лабораторного подтверждения; необходим мониторинг перфузии и сознания |
| Гипотензия, холодные конечности, тахикардия, олигурия | Признаки инфекционно-токсического или септического шока | Кислородная поддержка, осторожная инфузионная терапия по протоколу, быстрая транспортировка в ОРИТ |
| Ригидность затылочных мышц, гиперестезия, нарушение сознания, судороги | Возможное сочетание менингококкемии с менингитом или менингоэнцефалитом | Не задерживать введение антибиотика и транспортировку ради люмбальной пункции |
| Кровоточивость, экхимозы, быстрое нарастание пурпуры | Вероятная коагулопатия потребления и диссеминированное внутрисосудистое свертывание | Не применять антикоагулянты профилактически; коррекция гемостаза — в стационаре по показаниям |
| Изолированная лихорадка без признаков шока и геморрагической сыпи | Менингококковая инфекция не исключена, но дифференциальный ряд шире | Оценивать динамику, наличие менингеальных симптомов и сыпи; при клиническом подозрении антибиотик не откладывать |
До начала лечения по возможности берут кровь на посев, однако это допустимо только без задержки введения антибиотика. Пациент нуждается в немедленной транспортировке в инфекционный стационар или отделение реанимации с мониторингом дыхания, гемодинамики и неврологического статуса. Следует соблюдать меры профилактики воздушно-капельного распространения инфекции и организовать последующее эпидемиологическое обследование контактных лиц.