2) микроальбуминурия (+)
3) гематурия
4) лейкоцитурия
Микроальбуминурия является ранним маркером диабетического поражения почек. В современной терминологии чаще используется понятие альбуминурия умеренной степени (категория A2): экскреция альбумина составляет 30–300 мг/сут, либо отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи — 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль). На этом этапе выраженная протеинурия и снижение скорости клубочковой фильтрации могут отсутствовать, поэтому стандартная тест-полоска нередко остается отрицательной.
Хроническая гипергликемия вызывает гликирование белков, эндотелиальную дисфункцию, внутриклубочковую гипертензию и повреждение фильтрационного барьера клубочка. Повышается его проницаемость для альбумина, который начинает поступать в мочу в небольших количествах. Таким образом, выявление альбуминурии умеренной степени отражает раннее нарушение клубочковой функции и позволяет начать нефропротективные мероприятия до формирования явной протеинурии и хронической болезни почек.
Диагностически значимой считается не однократная находка, а стойкое повышение экскреции альбумина: патологический результат должен быть подтвержден минимум в двух из трех образцов мочи, обычно в течение 3–6 месяцев. Исследование предпочтительно выполнять в первой утренней порции с расчетом отношения альбумин/креатинин. Бактериурия и лейкоцитурия преимущественно указывают на инфекционно-воспалительный процесс мочевых путей, а гематурия требует исключения гломерулонефрита, уролитиаза и другой нефрологической патологии.
| Показатель | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная или минимально повышенная альбуминурия, A1 | <30 мг/г креатинина, или <3 мг/ммоль | Не свидетельствует о клинически значимом повреждении клубочкового фильтра |
| Умеренно повышенная альбуминурия, A2 | 30–300 мг/г, или 3–30 мг/ммоль; 30–300 мг/сут | Ранний маркер диабетической нефропатии; ранее обозначалась как микроальбуминурия |
| Значительно повышенная альбуминурия, A3 | >300 мг/г, или >30 мг/ммоль; >300 мг/сут | Более выраженное поражение почек, часто сопровождается явной протеинурией |
| Бактериурия | Выявление бактерий в моче, подтверждаемое клиническими данными и/или посевом | Признак инфекции мочевых путей, не специфичен для диабетической нефропатии |
| Лейкоцитурия | Повышенное количество лейкоцитов в моче | Характерна для воспаления мочевых путей; может повышаться при инфекции или интерстициальном поражении |
| Гематурия | Эритроциты в моче, особенно дисморфные или с цилиндрами | Не является типичным ранним признаком диабетической нефропатии; требует поиска другой причины поражения почек |
| Ложное или преходящее повышение альбуминурии | Лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, декомпенсация диабета, инфекция, менструация, выраженная артериальная гипертензия | Необходимо исключить эти факторы и повторить исследование для подтверждения стойкости изменения |
В педиатрической практике отношение альбумин/креатинин в первой утренней моче удобно использовать для скрининга, поскольку оно не требует сбора суточной мочи. Результат следует интерпретировать вместе с расчетной скоростью клубочковой фильтрации, артериальным давлением и длительностью сахарного диабета. Раннее подтверждение стойкой альбуминурии позволяет своевременно усилить контроль гликемии и артериального давления, а при наличии показаний рассмотреть нефропротективную терапию.