2) локализуются в затылочной области
3) локализуются в лобной области
4) приступообразного характера
При менингококковом менингите головная боль обычно интенсивная, постоянная, диффузная, с ощущением распирания. Ее возникновение связано с воспалением мозговых оболочек, раздражением болевых рецепторов твердой и мягкой оболочек, а также с повышением внутричерепного давления вследствие отека мозга, нарушения циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости. Поэтому боль не имеет обязательной привязки к одной анатомической области и не характеризуется кратковременными стереотипными приступами.
Выраженность головной боли часто увеличивается при движении, кашле, натуживании, ярком свете и громких звуках. Типичными сопутствующими проявлениями служат повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь, гиперакузия, гиперестезия и менингеальный синдром с ригидностью мышц затылка. У детей раннего возраста головная боль может быть неочевидной; эквивалентами служат беспокойство, монотонный крик, отказ от еды, выбухание большого родничка и патологическая сонливость.
Локализация боли в затылочной или лобной области возможна, но не является характерным диагностическим критерием менингококкового менингита. Приступообразный характер больше свойствен мигрени, некоторым невралгиям или пароксизмальным сосудистым состояниям. В пользу менингита говорит сочетание диффузной распирающей боли с лихорадкой, интоксикацией, менингеальными симптомами и изменениями цереброспинальной жидкости при люмбальной пункции.
| Состояние | Характер головной боли | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Менингококковый менингит | Интенсивная, диффузная, постоянная, распирающая | Лихорадка, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, возможна геморрагическая сыпь | Требует срочной оценки ликвора и начала неотложной антибактериальной терапии |
| Внутричерепная гипертензия | Распирающая, нередко преимущественно утренняя, усиливается при кашле и натуживании | Рвота, застойные диски зрительных нервов, нарушения сознания или зрения | Указывает на повышение внутричерепного давления; перед люмбальной пункцией оценивают риск дислокации мозга |
| Мигрень | Приступообразная, чаще пульсирующая, нередко односторонняя | Тошнота, фото- и фонофобия, возможна аура; менингеальные симптомы отсутствуют | Диагноз устанавливают клинически после исключения вторичных причин |
| Головная боль напряжения | Давящая или стягивающая, обычно двусторонняя, умеренная | Нет лихорадки, рвоты и объективных менингеальных симптомов | Не соответствует типичной картине острого инфекционного поражения оболочек |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Внезапная, чрезвычайно сильная, громоподобная | Рвота, нарушение сознания, возможны очаговые симптомы и менингеальные признаки | Требует немедленной нейровизуализации и исключения кровоизлияния |
| Вирусный менингит | Чаще диффузная, постоянная, от умеренной до выраженной | Лихорадка и менингеальный синдром при обычно менее тяжелой интоксикации | Дифференциация с бактериальным процессом проводится по клинике, анализу ликвора и микробиологическим исследованиям |
Диагноз менингококкового менингита нельзя устанавливать только по характеру головной боли. Ключевое значение имеет комплекс признаков острой инфекции, менингеального синдрома и воспалительных изменений ликвора. При подозрении на бактериальный менингит лечение не откладывают до получения результатов посева, поскольку задержка антибиотикотерапии повышает риск неврологических осложнений и летального исхода. При наличии признаков сепсиса или геморрагической сыпи ребенок нуждается в неотложной госпитализации и интенсивном наблюдении.