2) 1000
3) 200
4) 100 (+)
Снижение цитоза спинномозговой жидкости менее 100 клеток в 1 мкл рассматривается как признак санации ликвора при эффективном лечении менингококкового менингита. На этапе выздоровления остаточный плеоцитоз обычно приобретает преимущественно лимфоцитарный характер, что отражает угасание острого бактериального воспаления мозговых оболочек. В клинических протоколах такой уровень цитоза используется в комплексе критериев, позволяющих завершить антибактериальную терапию.
В острой фазе гнойного менингита, вызванного Neisseria meningitidis, ликвор характеризуется выраженным нейтрофильным плеоцитозом — от сотен до нескольких тысяч клеток в 1 мкл и более, повышением концентрации белка и снижением содержания глюкозы. Под действием адекватной антибактериальной терапии бактериальная нагрузка и интенсивность воспалительной реакции уменьшаются, число клеток в ликворе последовательно снижается, а нейтрофильный состав сменяется лимфоцитарным.
Решение об отмене антибиотика не должно основываться только на одной величине цитоза. Дополнительно оценивают стойкую нормализацию температуры, исчезновение интоксикации, общемозговых и менингеальных симптомов, динамику общего анализа крови и другие признаки клинического выздоровления. В протоколах критериями прекращения терапии наряду с санацией ликвора указываются нормализация клинического состояния и лабораторных показателей крови.
| Критерий | Острая фаза менингококкового менингита | Положительная динамика на фоне лечения |
|---|---|---|
| Цитоз ликвора | Сотни–тысячи клеток/мкл и более | Снижение до <100 клеток/мкл как признак санации |
| Клеточный состав | Преимущественно нейтрофильный | Переход к лимфоцитарному характеру |
| Белок ликвора | Повышен вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера | Постепенно снижается по мере регресса воспаления |
| Глюкоза ликвора | Часто снижена при бактериальном воспалении | Нормализуется при эффективной терапии |
| Менингеальный синдром | Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского | Регрессирует по мере санации оболочек мозга |
| Общее состояние | Лихорадка, интоксикация, головная боль, рвота | Нормализация температуры и исчезновение общемозговой симптоматики |
Таким образом, порог менее 100 клеток/мкл отражает выраженное подавление воспалительного процесса в оболочках мозга и используется как один из критериев санации ликвора. Особенно значима не только абсолютная величина цитоза, но и его переход к лимфоцитарному типу. При этом окончание антибактериальной терапии определяется совокупностью ликворологических, клинических и лабораторных признаков. Такой комплексный подход снижает риск как преждевременного прекращения лечения, так и неоправданного его продления.