2) пневмококковым (+)
3) герпетическим
4) туберкулезным
Правильный ответ — пневмококковый менингит. Менингококковая и пневмококковая инфекции относятся к острым бактериальным гнойным менингитам. Для них характерен воспалительный ликвор с нейтрофильным плеоцитозом, повышенным содержанием белка, снижением концентрации глюкозы и нередко повышенным ликворным давлением. Поэтому именно пневмококковый процесс является основным дифференциально-диагностическим заболеванием при менингококковом менингите с аналогичным характером цереброспинальной жидкости.
Разграничение проводят по совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных признаков. Для менингококковой инфекции более типичны геморрагическая петехиально-пурпурная сыпь, быстрое развитие инфекционно-токсического шока и менингококцемии; пневмококковый менингит чаще связан с отитом, мастоидитом, синуситом, пневмонией, черепно-мозговой травмой или анатомическим дефектом ликворных путей. Решающее значение имеют микроскопия, посев ликвора и крови, а также ПЦР: при менингококковой инфекции выявляются грамотрицательные диплококки, при пневмококковой — грамположительные ланцетовидные диплококки.
| Критерий | Менингококковый менингит | Пневмококковый менингит |
|---|---|---|
| Тип воспаления | Острое гнойное бактериальное воспаление | Острое гнойное бактериальное воспаление |
| Ликвор | Нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза | Нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза; возможна более выраженная гипогликоррахия |
| Окраска по Граму | Грамотрицательные диплококки внутри- и внеклеточно | Грамположительные ланцетовидные диплококки, нередко в виде пар |
| Кожные проявления | Петехиально-геморрагическая сыпь, возможные обширные некрозы | Специфическая сыпь обычно отсутствует; возможны неспецифические инфекционные проявления |
| Предшествующий очаг инфекции | Чаще назофарингеальное носительство и передача воздушно-капельным путем | Отит, мастоидит, синусит, пневмония; возможна связь с аспленией или ликвореей |
| Течение | Часто молниеносное, с менингококцемией и шоком | Тяжелое, с высоким риском отека мозга, судорог и очаговых осложнений |
| Подтверждение | Посев, ПЦР или выявление антигена Neisseria meningitidis в ликворе/крови | Посев, ПЦР или выявление антигена Streptococcus pneumoniae в ликворе/крови |
Паротитный и герпетический менингиты обычно имеют серозный, преимущественно лимфоцитарный характер ликвора, а туберкулезный процесс развивается подостро и чаще сопровождается лимфоцитарным плеоцитозом и выраженным повышением белка. В ранней фазе туберкулезного менингита возможен нейтрофильный состав ликвора, поэтому окончательный диагноз нельзя устанавливать только по цитозу. При подозрении на бактериальный менингит антибактериальную терапию начинают немедленно, не дожидаясь результатов посева, с последующей коррекцией по данным идентификации возбудителя и его чувствительности.