2) макроэлементы
3) витамины
4) пищевые волокна (+)
Пребиотики — это неперевариваемые или недостаточно перевариваемые компоненты пищи, которые достигают толстой кишки и избирательно используются микроорганизмами кишечника, вызывая благоприятный эффект для организма. К ним преимущественно относят ферментируемые пищевые волокна: инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды, резистентный крахмал. Поэтому в рамках приведённой классификации правильным является ответ пищевые волокна .
В просвете толстой кишки пребиотические субстраты подвергаются бактериальной ферментации с образованием короткоцепочечных жирных кислот — ацетата, пропионата и бутирата. Бутират служит энергетическим субстратом для колоноцитов, поддерживает целостность кишечного барьера и влияет на локальные иммунные реакции; снижение внутрипросветного pH ограничивает рост ряда потенциально патогенных микроорганизмов. Важно, что не каждое пищевое волокно обладает выраженным пребиотическим действием: необходимы его доступность для микробиоты, относительная селективность ферментации и доказанный физиологический эффект.
Витамины и провитамины не являются пребиотиками: первые выполняют роль регуляторных микронутриентов, а вторые служат предшественниками активных витаминов. Макроэлементы — минеральные вещества, необходимые в значительных количествах для поддержания водно-электролитного равновесия, костной ткани, нервно-мышечной возбудимости и других функций, но не являются субстратами для селективного роста кишечной микробиоты.
| Компонент | Основная характеристика | Пребиотический потенциал | Примеры или функция |
|---|---|---|---|
| Ферментируемые пищевые волокна | Не расщепляются ферментами тонкой кишки, достигают ободочной кишки | Выраженный при селективном использовании полезными микроорганизмами | Инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды |
| Резистентный крахмал | Крахмальная фракция, устойчивая к перевариванию в тонкой кишке | Ферментируется микробиотой с образованием короткоцепочечных жирных кислот | Охлаждённый картофель, бобовые, некоторые цельнозерновые продукты |
| Нерастворимые пищевые волокна | Увеличивают объём кишечного содержимого и ускоряют транзит | Часто обладают ограниченной ферментируемостью; не вся фракция является классическим пребиотиком | Целлюлоза, лигнин, оболочки злаков |
| Пробиотики | Живые микроорганизмы, вводимые в достаточном количестве | Не являются пребиотиками, хотя могут использовать пребиотический субстрат | Определённые штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium |
| Витамины | Органические микронутриенты, необходимые в малых количествах | Не служат основным субстратом селективного роста кишечной микробиоты | Витамины A, C, D, группы B |
| Провитамины | Предшественники, превращающиеся в активные витаминные соединения | Пребиотическим действием не обладают | β-каротин как предшественник витамина A |
| Макроэлементы | Минеральные вещества, необходимые организму в относительно больших количествах | Не являются ферментируемыми пищевыми субстратами для микробиоты | Кальций, магний, натрий, калий, фосфор |
В онкологической практике достаточное поступление пищевых волокон может поддерживать регулярность стула и функциональное состояние кишечного барьера, однако не рассматривается как самостоятельное противоопухолевое лечение. Объём и состав клетчатки подбирают индивидуально с учётом уровня кишечной непроходимости, выраженности диареи, состояния после операций и переносимости энтерального питания. При риске обструкции или тяжёлых моторно-эвакуаторных нарушениях увеличение количества волокон требует особой осторожности. Пребиотические продукты и добавки должны дополнять, а не заменять лечебное питание и специализированную противоопухолевую терапию.