2) респираторные бронхиолы (+)
3) бронхи среднего калибра
4) альвеолярные ходы
Облитерирующий бронхиолит представляет собой хроническое поражение мелких дыхательных путей, при котором воспаление и последующее фиброзирование стенки бронхиол приводят к концентрическому сужению или полной облитерации их просвета. Морфологическим субстратом заболевания является преимущественное поражение терминальных и респираторных бронхиол — наиболее дистальных отделов бронхиального дерева, непосредственно предшествующих альвеолярным структурам.
У детей заболевание нередко развивается после тяжёлой инфекции нижних дыхательных путей, особенно аденовирусной, и сопровождается стойкой бронхиальной обструкцией. При функциональном исследовании выявляется преимущественно обструктивный тип вентиляционных нарушений, часто с недостаточной обратимостью после бронходилататора. Для КТ высокого разрешения характерны мозаичность лёгочной паренхимы, участки воздушных ловушек на выдохе, уменьшение калибра сосудов в гиповентилируемых зонах и возможные бронхоэктазы.
Поражение бронхов среднего калибра не является ведущим морфологическим признаком, а альвеолярные ходы и капилляры относятся соответственно к газообменной части ацинуса и микроциркуляторному руслу. Поэтому их первичное повреждение характерно для других групп заболеваний, например интерстициальных болезней лёгких, альвеолитов или лёгочных васкулопатий.
| Признак | Облитерирующий бронхиолит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Терминальные и респираторные бронхиолы | Указывает на заболевание мелких дыхательных путей |
| Морфологический процесс | Воспаление, фиброз и облитерация просвета бронхиол | Обусловливает стойкое ограничение воздушного потока |
| Функция внешнего дыхания | Обструктивные нарушения с ограниченной обратимостью | Отличает заболевание от полностью обратимой бронхиальной обструкции |
| КТ-признак | Мозаичная плотность лёгочной ткани | Отражает неравномерность вентиляции и перфузии |
| Экспираторная КТ | Участки воздушных ловушек | Один из наиболее характерных признаков поражения мелких дыхательных путей |
| Дополнительные изменения | Бронхоэктазы, уменьшение сосудистого рисунка в поражённых участках | Характерны для длительного хронического процесса |
| Отличие от альвеолярного поражения | Первично страдают проводящие отделы ацинуса, а не альвеолы | Помогает дифференцировать с интерстициальными и альвеолярными заболеваниями |
Ключевой патофизиологический механизм заболевания — необратимое или частично обратимое сужение мелких дыхательных путей вследствие рубцово-фиброзной перестройки их стенок. Это приводит к затруднению выдоха, гиперинфляции отдельных участков лёгкого и вентиляционно-перфузионной неоднородности. У детей сочетание стойкой обструкции с характерной КТ-картиной после перенесённой тяжёлой респираторной инфекции существенно поддерживает диагноз постинфекционного облитерирующего бронхиолита.