2) водной взвеси активированного угля (+)
3) противорвотного препарата
4) уксусной кислоты
Водная взвесь активированного угля применяется для желудочно-кишечной деконтаминации: благодаря высокопористой поверхности уголь адсорбирует многие токсические вещества, находящиеся в просвете желудка и кишечника, и уменьшает их последующее всасывание. Наибольшая эффективность ожидается при раннем введении после употребления потенциально токсичного количества грибов или ядовитых растений; обязательным условием является сохранность защитных рефлексов дыхательных путей либо их предварительная защита из-за риска аспирации.
Промывание желудка в современной клинической токсикологии не рассматривается как рутинная процедура при любом отравлении. Оно допустимо лишь в отдельных случаях потенциально жизнеугрожающего недавнего приема токсина, после оценки соотношения пользы и риска и при выполнении обученным персоналом. Концентрированный раствор перманганата калия и уксусная кислота не нейтрализуют токсины безопасным способом и способны вызвать химический ожог слизистых; противорвотные средства не обеспечивают удаления или связывания яда и не заменяют деконтаминацию.
Особое значение имеет время появления симптомов. Ранние диспепсические проявления чаще соответствуют гастроинтестинальному токсическому синдрому, тогда как латентный период более 6 часов после употребления грибов повышает настороженность в отношении аматоксинов с последующим развитием цитолитического синдрома, коагулопатии и острой печеночной недостаточности. Поэтому деконтаминация должна сочетаться с наблюдением, контролем водно-электролитного баланса, гликемии, трансаминаз, билирубина, креатинина и показателей коагуляции.
| Токсический синдром | Типичный латентный период | Ведущие признаки | Ключевой принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Гастроинтестинальный раздражающий | Обычно 30 минут — 4 часа | Тошнота, многократная рвота, боли в животе, диарея, обезвоживание | Регидратация, коррекция электролитов; деконтаминация по индивидуальным показаниям |
| Мускариновый | Обычно до 2 часов | Миоз, гиперсаливация, потливость, бронхорея, брадикардия | Поддержание проходимости дыхательных путей; при выраженном синдроме — атропин |
| Антихолинергический при отравлении некоторыми ягодами | От 30 минут до нескольких часов | Мидриаз, сухость кожи и слизистых, тахикардия, гипертермия, возбуждение или делирий | Мониторинг, охлаждение, инфузионная терапия, купирование возбуждения; антидот — только по специальным показаниям |
| Аматоксиновый гепатотоксический | Чаще 6–24 часа | Тяжелый гастроэнтерит, временное улучшение, затем рост АЛТ и АСТ, гипогликемия, коагулопатия | Ранняя интенсивная терапия, токсикологическая консультация, специфические лечебные схемы и оценка показаний к трансплантации печени |
| Нефротоксический | От нескольких суток до 2–3 недель | Жажда, боли в пояснице, олигурия, повышение креатинина, острая почечная недостаточность | Контроль диуреза и функции почек, коррекция водного баланса, при необходимости диализ |
| Кардиотоксический при употреблении растений с сердечными гликозидами | Несколько часов | Рвота, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковые аритмии, гиперкалиемия | Непрерывный ЭКГ-контроль, коррекция нарушений; при тяжелом течении — специфические Fab-фрагменты антител |
Активированный уголь вводят не как универсальный антидот, а как средство ограничения дальнейшей резорбции токсина из желудочно-кишечного тракта. Его применение противопоказано при незащищенных дыхательных путях, выраженном угнетении сознания, кишечной непроходимости или подозрении на перфорацию. У детей решение о деконтаминации принимается с учетом времени экспозиции, предполагаемого токсина, клинического состояния и риска аспирации. Даже при первоначально удовлетворительном самочувствии после употребления неизвестных грибов или ягод требуется динамическое наблюдение, поскольку тяжелое поражение печени или почек может иметь отсроченное начало.