2) макролидов
3) пенициллинов
4) цефалоспоринов III поколения (+)
Острый эпиглоттит представляет собой быстро прогрессирующее бактериальное воспаление надгортанника и прилежащих тканей с высоким риском внезапной обструкции верхних дыхательных путей. Типичны высокая лихорадка, выраженная боль при глотании, слюнотечение, приглушённый гнусавый голос, инспираторный стридор и вынужденное положение сидя с наклоном вперёд. Из-за дисфагии и угрозы аспирации пероральное введение препаратов ненадёжно, поэтому антибиотик назначают парентерально, одновременно обеспечивая готовность к контролируемому обеспечению проходимости дыхательных путей.
Препаратами эмпирического выбора являются цефтриаксон или цефотаксим — цефалоспорины III поколения с бактерицидным действием, обусловленным подавлением синтеза клеточной стенки бактерий. Они сохраняют активность в отношении основных возбудителей эпиглоттита, включая Haemophilus influenzae типа b, пневмококки, стрептококки и часть штаммов стафилококка, а также устойчивы к действию многих β-лактамаз. После стабилизации состояния и получения результатов посева крови или материала из дыхательных путей антибактериальную терапию корректируют с учётом чувствительности возбудителя.
Макролиды не обеспечивают оптимального эмпирического покрытия типичных возбудителей эпиглоттита, а фторхинолоны не являются препаратами первой линии в педиатрии из-за ограничений безопасности и возможности подобрать более подходящий β-лактам. Природная или приобретённая устойчивость возбудителей, включая продукцию β-лактамаз, ограничивает использование обычных пенициллинов без подтверждения чувствительности. Осмотр ротоглотки шпателем и попытки уложить ребёнка могут спровоцировать рефлекторный ларингоспазм, поэтому диагностику и манипуляции проводят максимально щадяще в присутствии специалиста по обеспечению дыхательных путей.
| Признак | Острый эпиглоттит | Круп | Бактериальный трахеит |
|---|---|---|---|
| Начало и лихорадка | Внезапное начало, высокая лихорадка, быстрое ухудшение | Чаще постепенное начало после вирусной инфекции, лихорадка умеренная | Высокая лихорадка, нередко ухудшение после нескольких дней ОРВИ |
| Ведущий симптом | Дисфагия, одинофагия, слюнотечение, отказ от питья | Лающий кашель, осиплость, стридор | Грубый кашель, стридор, обильный гнойный трахеобронхиальный секрет |
| Положение ребёнка | Сидит, наклонившись вперёд, поддерживает подбородок, избегает горизонтального положения | Обычно переносит положение лёжа | Возможны беспокойство и вынужденное положение при выраженной дыхательной недостаточности |
| Осмотр ротоглотки | Может выявляться гиперемированный отёчный надгортанник; прямой осмотр без готовности к интубации опасен | Надгортанник обычно не изменён | Надгортанник обычно не является основным очагом воспаления |
| Рентгенологический признак | На боковой рентгенограмме шеи возможен симптом большого пальца | Сужение подскладочного отдела гортани — симптом шпиля | Неспецифические изменения; возможны неровные контуры трахеи |
| Приоритет лечения | Контроль дыхательных путей и внутривенный цефтриаксон или цефотаксим | Глюкокортикостероид, ингаляционный адреналин при тяжёлом стенозе | Обеспечение санации дыхательных путей и внутривенная антибактериальная терапия |
Вакцинация против H. influenzae типа b значительно снизила частоту эпиглоттита, но не исключает заболевание, вызванное другими бактериями. При подозрении на эпиглоттит ребёнка нельзя оставлять без наблюдения и транспортировать в положении лёжа без медицинского сопровождения. После стабилизации дыхания оценивают необходимость продолжения внутривенной терапии и переводят пациента на пероральный препарат только при исчезновении дисфагии и клиническом улучшении.