2) 3 см кнаружи от левой среднеключичной
3) 1-2 см кнаружи от левой среднеключичной (+)
4) левой среднеключичной
Граница относительной сердечной тупости определяется при перкуссии в зоне, где лёгочный звук становится укороченным вследствие прилежания сердца, частично прикрытого лёгочной тканью. Левая граница формируется преимущественно левым желудочком. У детей дошкольного возраста сердце занимает более горизонтальное положение, верхушка расположена несколько латеральнее, а диафрагма находится выше, чем у взрослых.
В возрасте 2–7 лет физиологической считается левая граница относительной тупости на 1–2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Поэтому у ребёнка 5 лет такое положение соответствует возрастной норме и не свидетельствует само по себе о кардиомегалии. Оценку проводят при правильном положении ребёнка и спокойном дыхании, сопоставляя результат с локализацией верхушечного толчка, данными аускультации и клиническими признаками.
Более значительное латеральное смещение, особенно в сочетании с перемещением границы книзу, усилением или расширением верхушечного толчка, может указывать на увеличение левого желудочка. Однако перкуторное определение границ имеет ориентировочное значение: при подозрении на патологическое расширение сердца необходима верификация с помощью эхокардиографии.
| Возраст ребёнка | Ориентировочное положение левой границы относительной сердечной тупости | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| До 2 лет | Примерно на 1,5–2 см кнаружи от левой среднеключичной линии | Связано с преимущественно горизонтальным положением сердца и высоким стоянием диафрагмы |
| 2–7 лет | На 1–2 см кнаружи от левой среднеключичной линии | Возрастная норма для ребёнка 5 лет; соответствует физиологическому положению верхушки сердца |
| 7–12 лет | Обычно до 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии | По мере роста ребёнка сердце занимает более вертикальное положение |
| Старше 12 лет | На среднеключичной линии или до 0,5 см кнутри от неё | Положение постепенно приближается к нормативам взрослого человека |
| Смещение влево и книзу более возрастной нормы | Расширение зоны относительной тупости в направлении верхушки | Возможны дилатация или гипертрофия левого желудочка; требуется оценка верхушечного толчка и эхокардиография |
| Смещение границы влево без типичного смещения верхушечного толчка | Латеральное изменение сердечной тупости при сохранении положения верхушки | Следует учитывать внесердечное смещение средостения, особенности телосложения и технические погрешности перкуссии |
| Расширение границ тупости во многих направлениях | Увеличение поперечника сердечной тупости | Может наблюдаться при выраженной кардиомегалии или перикардиальном выпоте; необходима инструментальная проверка |
Таким образом, у дошкольника латеральное положение левой границы является следствием возрастной анатомии и особенностей положения сердца. Изолированный перкуторный показатель не позволяет установить заболевание. При отклонении от возрастной нормы его оценивают вместе с симптомами сердечной недостаточности, шумами, частотой сердечных сокращений и результатами эхокардиографии.