2) в средней трети
3) в верхней трети
4) на всём протяжении
Пищевод Барретта формируется преимущественно в дистальном, то есть нижнем, отделе пищевода. Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс повреждает многослойный плоский эпителий, после чего происходит его замещение более устойчивым цилиндрическим эпителием желудочного или кишечного типа. Поэтому метаплазия локализуется в зоне максимального воздействия кислого и дуоденального содержимого, непосредственно над гастроэзофагеальным переходом.
Клинически состояние чаще проявляется симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: изжогой, кислой регургитацией, загрудинной болью, иногда дисфагией; у части пациентов оно протекает бессимптомно. Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии с обнаружением участков цилиндрического эпителия в пищеводе и обязательным морфологическим исследованием биоптатов. Наиболее значимым гистологическим признаком является кишечная метаплазия с бокаловидными клетками, поскольку она связана с повышенным риском дисплазии и аденокарциномы пищевода.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Типичная локализация | Дистальная, нижняя треть пищевода, непосредственно проксимальнее гастроэзофагеального перехода. |
| Основной патогенетический фактор | Длительный гастроэзофагеальный рефлюкс с воздействием соляной кислоты, пепсина и дуоденального содержимого. |
| Исходный эпителий | Многослойный плоский неороговевающий эпителий, характерный для пищевода. |
| Метапластический эпителий | Цилиндрический эпителий желудочного или кишечного типа; диагностически особенно важна кишечная метаплазия с бокаловидными клетками. |
| Эндоскопическая картина | Лососево-красные языки или циркулярные участки слизистой, распространяющиеся выше анатомического гастроэзофагеального перехода. |
| Морфологическое подтверждение | Биопсия слизистой с выявлением кишечной метаплазии; оцениваются также наличие и степень дисплазии. |
| Описание распространённости | Используется Пражская классификация C&M: C отражает циркулярную протяжённость, M — максимальную длину метаплазии в сантиметрах. |
В педиатрической практике пищевод Барретта встречается редко, но вероятность его повышается при длительной и тяжёлой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неврологических нарушениях и некоторых анатомических состояниях. Для исключения псевдометаплазии необходимо чётко определить гастроэзофагеальный переход и отличить цилиндрическую слизистую пищевода от слизистой кардии желудка. Лечение включает контроль рефлюкса, прежде всего терапию ингибиторами протонной помпы и коррекцию факторов, усиливающих рефлюкс. Пациенты нуждаются в эндоскопическом наблюдении с биопсиями по протоколу, особенно при выявлении дисплазии.