2) направления и скорости потока крови (+)
3) структур
4) движения отдельных волокон
Допплер-эхокардиография основана на эффекте Допплера: частота ультразвукового сигнала изменяется при отражении от эритроцитов, движущихся относительно датчика. Величина допплеровского сдвига пропорциональна скорости кровотока, а его знак и цветовое кодирование позволяют определить направление движения крови. Поэтому метод применяется для количественной и качественной оценки внутрисердечной и сосудистой гемодинамики.
На практике используют цветовой, импульсно-волновой и непрерывно-волновой допплеровские режимы. Цветовой допплер показывает распределение потоков и выявляет регургитацию, шунтирование и турбулентность; импульсно-волновой позволяет измерить скорость в выбранной зоне, но ограничен пределом Найквиста; непрерывно-волновой регистрирует высокие скорости по всей линии ультразвукового луча. Для корректной интерпретации учитывают угол insonation: при угле, близком к 90°, измеряемая допплеровская скорость существенно занижается.
Допплеровские показатели используются для диагностики клапанных пороков, оценки диастолической функции левого желудочка, определения градиентов давления и выявления патологических сообщений между камерами сердца. По упрощённому уравнению Бернулли перепад давления рассчитывают как ΔP = 4V², где V — максимальная скорость струи в м/с. Визуализация анатомических структур преимущественно относится к В-режиму, расстояние измеряется по шкале эхосигнала, а движение миокарда может исследоваться в М-режиме или тканевом допплеровском режиме.
| Режим исследования | Что регистрируется | Основное диагностическое применение |
|---|---|---|
| Цветовой допплер | Направление и относительная скорость потоков в двумерном секторе | Обнаружение регургитации, внутрисердечных шунтов, зон турбулентности |
| Импульсно-волновой допплер | Спектр скоростей в конкретном контрольном объёме | Оценка трансмитрального и транстрикуспидального потоков, потоков в выносящих трактах |
| Непрерывно-волновой допплер | Максимальная скорость вдоль всего ультразвукового луча | Определение высоких скоростей при аортальном стенозе и других обструкциях |
| Тканевой допплер | Скорость движения миокарда или фиброзного кольца | Оценка систолической и диастолической функции, например показателей e′ и s′ |
| М-режим | Движение структур сердца во времени по одной линии сканирования | Измерение размеров полостей, экскурсии клапанов и амплитуды движения стенок |
| В-режим | Эхоморфология и пространственное изображение анатомических структур | Оценка камер сердца, клапанов, перикарда и крупных сосудов |
Таким образом, ключевым объектом допплеровского анализа является движущаяся кровь, а не только анатомическая структура сердца. Измеренные скорости позволяют судить о наличии препятствия кровотоку и косвенно рассчитывать внутрисердечные градиенты давления. Интерпретация результатов должна учитывать направление луча, место установки контрольного объёма и возможные артефакты, включая алиасинг. Тканевой допплер является родственным, но отдельным применением принципа Допплера для оценки движения миокарда.