2) 48
3) 24
4) 12
Интервал 72 часа обусловлен 72-часовым циклом эритроцитарной шизогонии Plasmodium malariae: после синхронного созревания и разрушения поражённых эритроцитов в кровь одновременно выделяются мерозоиты и пирогенные вещества, вызывающие пароксизм лихорадки. Типичный приступ включает последовательную смену озноба, высокой температуры и обильного потоотделения. Повторение приступа через трое суток является классическим признаком квартанной, или четырёхдневной, малярии.
В принятой медицинской номенклатуре формулировка теста содержит терминологическое несоответствие: собственно трёхдневная, или терцианная, малярия вызывается преимущественно P. vivax и P. ovale, а пароксизмы при ней повторяются через 48 часов. Следовательно, вариант 72 часа может считаться правильным только при подразумеваемой четырёхдневной малярии, вызванной P. malariae, либо при ошибке в названии заболевания. Одной периодичности лихорадки недостаточно для окончательной идентификации возбудителя: диагноз подтверждают микроскопией толстой капли и тонкого мазка крови, при необходимости — методом ПЦР.
| Форма малярии | Основной возбудитель | Типичный интервал между пароксизмами | Диагностические и клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Трёхдневная, терцианная | Plasmodium vivax | 48 часов | Доброкачественное течение; возможны гипнозоиты в печени и поздние рецидивы |
| Овальная малярия | Plasmodium ovale | 48 часов | Обычно более лёгкое течение; также возможна печёночная персистенция |
| Четырёхдневная, квартанная | Plasmodium malariae | 72 часа | Классическая трёхфазная лихорадка; возможна длительная персистенция паразита и нефротический синдром |
| Тропическая | Plasmodium falciparum | Обычно 24–48 часов, часто нерегулярно | Высокая паразитемия, секвестрация эритроцитов и риск церебральной малярии |
| Малярия двоякого типа | Смешанная инфекция | Интервал может быть атипичным | Периодичность приступов нарушается; необходимы повторные исследования крови |
| Подтверждение диагноза | Микроскопия или ПЦР | Не определяется только по лихорадке | Толстая капля повышает чувствительность, тонкий мазок позволяет оценить вид плазмодия и паразитемию |
Таким образом, 72-часовой интервал следует связывать с P. malariae и четырёхдневной малярией. Для классической трёхдневной малярии правильным интервалом является 48 часов. При нерегулярной лихорадке, особенно после пребывания в эндемичном регионе, малярию исключают повторным исследованием крови, даже если типичный ритм пароксизмов отсутствует. 亚洲国产