2) мозжечок (+)
3) мягкая мозговая оболочка
4) лобно-височная доля
При ветряночном менингоэнцефалите наиболее характерным очагом поражения является мозжечок. У детей неврологические осложнения инфекции часто проявляются острой мозжечковой атаксией или церебеллитом — воспалительным поражением мозжечка, которое может быть связано как с прямой репликацией вируса варицелла-зостер, так и с постинфекционным иммунным ответом. Клинически это выражается нарушением походки и координации, дисметрией, интенционным тремором, дизартрией и нистагмом; сознание при изолированном церебеллите обычно сохранено.
При сочетании с энцефалитом появляются нарушение сознания, судороги, поведенческие изменения и общемозговая симптоматика. В спинномозговой жидкости обычно выявляются лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение концентрации белка и нормальное или слегка сниженное содержание глюкозы. МРТ может обнаружить отек мозжечка, изменения в области червя и мозжечковых полушарий; для подтверждения этиологии используют ПЦР на ДНК VZV в ликворе, а при позднем обращении — исследование интратекальных антител к вирусу.
| Клиническая форма или локализация | Ведущие проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Мозжечковый церебеллит | Атаксия, шаткость походки, дисметрия, нистагм, дизартрия | Наиболее типичный неврологический синдром у детей; на МРТ — признаки воспаления или отека мозжечка |
| Диффузный менингоэнцефалит | Лихорадка, головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги | Лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка в ликворе; требуется этиологическая верификация VZV |
| Стволовой энцефалит | Поражение черепных нервов, дисфагия, диплопия, дизартрия, нарушения дыхания | Встречается реже; очаговые изменения локализуются в стволе мозга |
| Менингит без выраженного поражения вещества мозга | Интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь | Менингеальный синдром преобладает над очаговой неврологической симптоматикой |
| Корковый энцефалит | Судороги, расстройства речи, поведения и когнитивных функций, гемипарез | Обычно выявляются очаговые изменения в коре и подлежащем белом веществе; для ветряной оспы менее типичен |
| Васкулопатия, ассоциированная с VZV | Внезапный очаговый дефицит, транзиторные ишемические эпизоды или инсульт | МРТ выявляет ишемические очаги; важны исследование сосудов и интратекальных антител к VZV |
При подозрении на ветряночный менингоэнцефалит необходимы неврологический осмотр, анализ ликвора и нейровизуализация. Лечебной основой является внутривенный ацикловир, особенно при энцефалите, тяжелом течении или иммунодефиците; дополнительно проводят коррекцию судорог, внутричерепной гипертензии и водно-электролитных нарушений. Изолированная мозжечковая атаксия часто имеет благоприятный прогноз, однако выраженный отек мозжечка может привести к компрессии ствола и требует динамического наблюдения.