2) 130; регулярный ритм, узкий комплекс QRS
3) 140; уширенный комплекс QRS
4) 150; нерегулярный ритм, узкий комплекс QRS
При желудочковой пароксизмальной тахикардии источник возбуждения находится ниже бифуркации пучка Гиса — в миокарде желудочков или системе волокон Пуркинье. Поэтому деполяризация желудочков распространяется не по обычной проводящей системе, а аномальным путем, что вызывает уширение и деформацию комплекса QRS. При мономорфной форме комплексы имеют одинаковую форму и следуют через равные интервалы, то есть ритм остается регулярным; частота около 160 в минуту соответствует возможному диапазону желудочковой тахикардии у ребенка.
Важным электрокардиографическим признаком является атриовентрикулярная диссоциация: зубцы P возникают независимо от комплексов QRS. Иногда регистрируются захват желудочков синусовым импульсом и сливные комплексы, что также поддерживает желудочковое происхождение тахикардии. В клинической практике любую регулярную тахикардию с широкими деформированными комплексами QRS следует расценивать как желудочковую, пока не доказано обратное, поскольку ошибочное принятие ее за наджелудочковую может привести к небезопасной тактике лечения.
| Признак | Желудочковая тахикардия | Наджелудочковая тахикардия |
|---|---|---|
| Источник импульса | Миокард желудочков или система Пуркинье | Предсердия, АВ-соединение или механизм повторного входа в АВ-узле |
| Частота сердечных сокращений | Чаще 120–250 в минуту; возможна частота около 160 в минуту | У детей нередко 180–250 в минуту, особенно при АВ-узловой реципрокной тахикардии |
| Комплекс QRS | Уширенный и деформированный; у подростков обычно ≥120 мс, у детей оценивается с учетом возрастной нормы | Обычно узкий, менее 120 мс, если внутрижелудочковое проведение не нарушено |
| Регулярность ритма | При мономорфной форме обычно регулярная; при полиморфной может изменяться | Чаще регулярная при пароксизмальной реципрокной тахикардии |
| Взаимоотношение P и QRS | АВ-диссоциация; возможны захватные и сливные комплексы | Зубцы P могут отсутствовать, быть ретроградными или предшествовать каждому QRS |
| Клиническая значимость | Может быстро привести к снижению сердечного выброса, гипотензии, отеку легких или фибрилляции желудочков | Чаще гемодинамически лучше переносится, но при тяжелом состоянии ребенка также требует неотложной оценки |
Таким образом, сочетание регулярного ритма, частоты около 160 в минуту и деформированных широких комплексов QRS соответствует классической мономорфной желудочковой тахикардии. При гемодинамической нестабильности у ребенка показана немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия. При стабильном состоянии необходимы мониторинг, регистрация 12-канальной ЭКГ и консультация детского кардиолога для выбора антиаритмической терапии и уточнения причины аритмии.