2) невозможность пальпации привратника
3) нарушение эвакуации из желудка (+)
4) метаболический ацидоз
Гипертрофический пилоростеноз — это приобретённое в первые недели жизни утолщение циркулярного мышечного слоя привратника, приводящее к сужению пилорического канала. В результате формируется препятствие для прохождения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и задержка его эвакуации. Поэтому нарушение опорожнения желудка является ключевым патофизиологическим признаком заболевания.
Типичная клиническая картина включает прогрессирующую фонтанирующую рвоту без примеси желчи, обычно возникающую вскоре после кормления, при сохранённом или повышенном аппетите. При осмотре могут выявляться видимая перистальтика желудка и плотное оливовидное образование в правом подреберье или эпигастрии, соответствующее гипертрофированному привратнику. Ультразвуковым критерием служат увеличение толщины мышечного слоя примерно более 3 мм и удлинение пилорического канала более 15 мм с нарушением прохождения содержимого.
Гиперпигментация кожи не относится к проявлениям пилоростеноза, а привратник при тщательной пальпации, напротив, иногда определяется в виде пилорической оливы . Из-за повторной рвоты желудочным содержимым развивается потеря соляной кислоты и хлоридов, поэтому характерны гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз и обезвоживание, а не метаболический ацидоз.
| Признак | Характеристика при гипертрофическом пилоростенозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст начала | Чаще 2–8 недель жизни | Позволяет отличать заболевание от многих врождённых причин кишечной непроходимости |
| Рвота | Фонтанирующая, повторная, без желчи | Указывает на препятствие на уровне желудочного выхода, расположенного проксимальнее места впадения желчных путей |
| Эвакуация из желудка | Замедлена или практически прекращена | Основной функциональный результат сужения пилорического канала |
| Пальпаторный признак | Плотное оливовидное образование в области привратника | Поддерживает диагноз, хотя выявляется не у каждого ребёнка |
| Кислотно-основное состояние | Гипохлоремический метаболический алкалоз, часто с гипокалиемией | Возникает вследствие потери желудочной соляной кислоты и повторной рвоты |
| Ультразвуковая картина | Утолщение мышцы привратника более 3 мм, длина канала более 15 мм, отсутствие нормального открывания | Основной неинвазивный метод подтверждения диагноза |
До хирургической коррекции сначала восполняют дефицит жидкости и электролитов, поскольку операция на фоне выраженного обезвоживания и алкалоза повышает риск осложнений. Радикальным методом лечения является пилоромиотомия Рамштедта, при которой рассекают гипертрофированный мышечный слой без вскрытия слизистой. После стабилизации состояния прогноз обычно благоприятный, а питание постепенно восстанавливают под клиническим наблюдением.