2) 0,25
3) 0,5
4) 0,033 (+)
В норме белок в общем анализе мочи отсутствует либо определяется в следовых количествах — не более 0,033 г/л (33 мг/л). Поэтому правильным является вариант 4. Данная величина отражает верхнюю границу физиологической концентрации белка в разовой порции мочи; превышение требует подтверждения при повторном исследовании, поскольку результат зависит от степени разведения мочи.
Физиологически клубочковый фильтр ограничивает прохождение высокомолекулярных белков, а профильтрованный низкомолекулярный белок практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Протеинурия возникает при повреждении клубочкового фильтра, нарушении канальцевой реабсорбции, избыточном поступлении белка в плазму или примеси белка из мочевых путей. Наиболее значима стойкая альбуминурия, особенно сочетающаяся с гематурией, артериальной гипертензией, отёками или снижением скорости клубочковой фильтрации.
У детей возможна транзиторная протеинурия после лихорадки, интенсивной физической нагрузки, обезвоживания или переохлаждения, а также ортостатическая протеинурия у подростков. Для разграничения физиологического и патологического состояния анализ повторяют в первой утренней порции мочи; при сохранении отклонения определяют отношение альбумин/креатинин или белок/креатинин и оценивают функцию почек.
| Вариант протеинурии | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая | Незначительное транзиторное поступление белка в мочу без повреждения нефрона | Белок отсутствует или не превышает 0,033 г/л, остальные показатели обычно без отклонений | Вариант нормы при отсутствии повторного повышения |
| Транзиторная функциональная | Лихорадка, обезвоживание, физическая нагрузка, стресс | Выявляется однократно и исчезает после устранения провоцирующего фактора | Требует контрольного анализа, но не свидетельствует автоматически о заболевании почек |
| Ортостатическая | Повышение экскреции белка в вертикальном положении | У подростка белок обнаруживается в дневной порции, а в первой утренней порции отсутствует | Обычно доброкачественное состояние после исключения нефропатии |
| Гломерулярная | Повышение проницаемости клубочкового фильтра для альбумина и других белков | Стойкая альбуминурия, возможны гематурия, цилиндрурия, отёки и гипертензия | Признак поражения клубочков, требующий нефрологического обследования |
| Тубулярная | Недостаточная реабсорбция низкомолекулярных белков в проксимальных канальцах | Небольшая протеинурия, нередко с признаками канальцевой дисфункции и нарушением электролитного обмена | Возможна при тубулоинтерстициальных заболеваниях и наследственных тубулопатиях |
| Постренальная | Примесь белка при воспалении или кровотечении в мочевых путях | Сочетание с лейкоцитурией, бактериурией, макро- или микрогематурией | Требует поиска инфекции, воспаления или другой патологии мочевыводящих путей |
Показатель 0,033 г/л следует рассматривать как предельное референсное значение для общего анализа мочи, а не как диагностический порог конкретного заболевания. Отрицательный результат тест-полоски не исключает экскрецию низкомолекулярных белков, поскольку метод преимущественно выявляет альбумин. При стойкой протеинурии важнее количественная оценка суточной экскреции либо отношения белок/креатинин в утренней моче. Сочетание белка с гематурией, отёками, гипертензией или снижением функции почек требует углублённого обследования.