2) известном сахарном диабете (+)
3) аллергодерматите
4) дефиците массы тела
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) представляет собой диагностическую нагрузочную пробу, предназначенную для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, когда диагноз ещё не установлен. При уже известном сахарном диабете проведение теста не имеет диагностической ценности: заболевание подтверждено на основании стойкой гипергликемии, гликированного гемоглобина или ранее полученных результатов исследования глюкозы. В такой ситуации ПГТТ не используют ни для оценки компенсации диабета, ни для подбора сахароснижающей терапии.
Приём стандартизированной дозы глюкозы у пациента с сахарным диабетом может вызвать выраженное повышение гликемии. При абсолютной или значительной относительной инсулиновой недостаточности это сопровождается усилением осмотического диуреза, жажды, дегидратации, а в отдельных случаях — кетогенеза. Особенно нежелательна такая нагрузка при декомпенсации заболевания, наличии кетонемии или клинических признаков гипергликемического криза.
Ожирение, напротив, является фактором риска инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, поэтому у детей и подростков с избыточной массой тела ПГТТ может применяться по показаниям. Дефицит массы тела и аллергодерматит сами по себе не относятся к абсолютным противопоказаниям. Исследование временно откладывают при острых заболеваниях, выраженном стрессе, после операций, при нарушении всасывания глюкозы или приёме препаратов, существенно влияющих на гликемию.
| Состояние или критерий | Диагностическая характеристика | Значение ПГТТ |
|---|---|---|
| Нормальная толерантность к глюкозе | Глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузки менее 7,8 ммоль/л | Результат исключает нарушение толерантности при соблюдении правил подготовки |
| Нарушенная гликемия натощак | Глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л при отсутствии критериев диабета | ПГТТ помогает выявить сопутствующее постнагрузочное нарушение |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | Глюкоза через 2 часа 7,8–11,0 ммоль/л | ПГТТ является основным методом подтверждения состояния |
| Сахарный диабет по результату ПГТТ | Глюкоза плазмы через 2 часа не менее 11,1 ммоль/л | При отсутствии явной гипергликемии диагноз обычно подтверждают повторным исследованием |
| Сахарный диабет по гликемии натощак | Глюкоза плазмы натощак не менее 7,0 ммоль/л | Дополнительная нагрузка глюкозой для установления диагноза обычно не требуется |
| Случайная гипергликемия с типичными симптомами | Глюкоза не менее 11,1 ммоль/л в сочетании с полиурией, полидипсией, похудением или кризом | ПГТТ противопоказан как избыточное и потенциально небезопасное исследование |
| Известный сахарный диабет | Диагноз ранее документирован и пациент получает наблюдение или лечение | ПГТТ не проводят; оценивают текущую гликемию, HbA1c, кетоны и показатели мониторинга |
У детей стандартная глюкозная нагрузка рассчитывается по массе тела — 1,75 г безводной глюкозы на килограмм, но не более 75 г. Тест должен проводиться натощак, после обычного питания и физической активности в предшествующие дни. При установленном диабете вместо нагрузочной пробы используют показатели самоконтроля или непрерывного мониторирования глюкозы, HbA1c и оценку времени нахождения гликемии в целевом диапазоне. Это позволяет определить степень компенсации заболевания без риска неоправданного усиления гипергликемии.