2) инфильтративные изменения, занимающие целую долю
3) признаки фиброза легких
4) признаки наличия жидкости в плевральной полости
Подострое течение экзогенного аллергического альвеолита связано с повторным или продолжающимся ингаляционным воздействием органического антигена и развитием иммуновоспалительного поражения альвеол, интерстиция и мелких дыхательных путей. Отёк межальвеолярных перегородок, лимфоцитарная инфильтрация и формирование мелких гранулём обусловливают двусторонние интерстициальные изменения. На рентгенограмме они могут выглядеть как сетчато-узелковые или мелкоочаговые затемнения, а при компьютерной томографии высокого разрешения чаще определяются участки по типу матового стекла , нечёткие центрилобулярные узелки и мозаичность лёгочной ткани.
Инфильтрация целой доли более типична для долевой пневмонии, поскольку отражает преимущественное заполнение альвеол экссудатом в пределах анатомической доли. Выраженные ретикулярные изменения, тракционные бронхоэктазы и сотовое лёгкое свидетельствуют о сформированном фиброзе и характерны для хронической, или фибротической, формы заболевания. Плевральный выпот для гиперчувствительного пневмонита нехарактерен и требует исключения инфекции, сердечной недостаточности, опухолевого или системного воспалительного процесса. В современной классификации вместо острой, подострой и хронической форм преимущественно выделяют нефибротический и фибротический варианты; подострое течение обычно соответствует нефибротическому воспалительному фенотипу.
| Клинико-рентгенологическая ситуация | Типичные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Подострый нефибротический аллергический альвеолит | Интерстициальные инфильтраты, матовое стекло , мелкие нечёткие центрилобулярные узелки | Отражают воспаление альвеол, интерстиция и терминальных бронхиол |
| Поражение мелких дыхательных путей | Мозаичная плотность лёгочной ткани и воздушные ловушки на выдохе | Указывает на обструктивный бронхиолит, сопутствующий альвеолиту |
| Фибротический аллергический альвеолит | Ретикулярные изменения, деформация лёгочного рисунка, тракционные бронхоэктазы | Свидетельствуют о необратимом ремоделировании интерстиция |
| Идиопатический лёгочный фиброз | Субплевральный базальный фиброз, сотовое лёгкое | Обычно отсутствуют выраженные центрилобулярные узелки и признаки бронхиолита |
| Долевая бактериальная пневмония | Однородная альвеолярная консолидация в пределах сегмента или доли | Характерны лихорадка, интоксикация и нейтрофильное воспаление |
| Плевральный выпот | Затемнение нижних отделов с косой верхней границей, компрессия лёгкого | Не является типичным проявлением аллергического альвеолита |
Ключевым методом визуализации является компьютерная томография высокого разрешения, включая исследование на выдохе для выявления воздушных ловушек. Диагноз устанавливают с учётом связи симптомов с конкретной экспозицией, данных исследования функции внешнего дыхания и лимфоцитоза бронхоальвеолярного лаважа. Прекращение контакта с причинным антигеном может привести к обратному развитию воспалительных интерстициальных изменений. Сохранение экспозиции повышает риск перехода заболевания в фибротический вариант с прогрессирующим снижением диффузионной способности лёгких.