2) удлинение интервала QT
3) уплощение и инверсия зубца T
4) укорочение интервала QT
Ранним электрокардиографическим проявлением гиперкалиемии являются высокие, симметричные, заострённые зубцы T с узким основанием, часто описываемые как шатровидные . Их появление связано с увеличением концентрации калия во внеклеточной жидкости, изменением трансмембранного калиевого градиента и ускорением реполяризации желудочков. Поэтому на начальном этапе возможно также укорочение интервала QT, однако именно характерная деформация зубца T считается наиболее типичным ранним признаком.
По мере нарастания гиперкалиемии нарушается не только реполяризация, но и деполяризация миокарда: уплощается или исчезает зубец P, удлиняется интервал PR, расширяется комплекс QRS. При тяжёлом состоянии комплексы QRS могут сливаться с зубцом T, формируя синусоидальную кривую, после чего возрастает риск фибрилляции желудочков и асистолии. Изменения на ЭКГ могут отсутствовать даже при значительном повышении калия, поэтому результат электрокардиографии всегда сопоставляют с уровнем калия в сыворотке и клинической картиной.
| Стадия или состояние | Типичные ЭКГ-признаки | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя гиперкалиемия | Высокие узкие симметричные заострённые зубцы T; возможное укорочение QT | Ускорение реполяризации желудочков вследствие изменения калиевого градиента |
| Прогрессирование гиперкалиемии | Уменьшение амплитуды или исчезновение зубца P, удлинение интервала PR | Замедление проведения возбуждения через предсердия и атриовентрикулярный узел |
| Выраженная гиперкалиемия | Расширение комплекса QRS, снижение его амплитуды, нарушения внутрижелудочковой проводимости | Угнетение быстрой деполяризации миокарда желудочков |
| Критическая гиперкалиемия | Слияние QRS, сегмента ST и T в синусоидальную кривую | Предагональное нарушение распространения возбуждения; высокий риск остановки кровообращения |
| Гипокалиемия | Уплощение T, депрессия ST, выраженный зубец U, кажущееся удлинение QT | Признаки противоположного электролитного нарушения; важны для дифференциальной диагностики |
| Гиперкальциемия | Укорочение QT без типичных высоких заострённых зубцов T | Изолированное укорочение QT не является специфичным признаком гиперкалиемии |
| Острый инфаркт миокарда | Высокие гиперакутные T, обычно широкие и сопровождающиеся изменениями ST | Требуется отличать от гиперкалиемии по клинике, динамике ЭКГ и лабораторным данным |
При выявлении подозрительных изменений необходимы срочное определение калия, оценка функции почек, кислотно-основного состояния и лекарственных факторов риска. У детей гиперкалиемия может развиваться при остром повреждении почек, обезвоживании, метаболическом ацидозе, гемолизе образца или передозировке препаратов, влияющих на обмен калия. При наличии ЭКГ-признаков кардиотоксичности лечение начинают не откладывая до получения повторного лабораторного результата: применяют внутривенный кальций для стабилизации мембран и меры по временному перемещению калия в клетки, одновременно устраняя причину его накопления.