2) сегмент ST (+)
3) интервал QT
4) зубец Р
Сегмент ST имеет ключевое диагностическое значение при остром коронарном синдроме, поскольку отражает изменения электрической активности миокарда во время фазы плато потенциала действия. Острая ишемия вызывает неоднородность мембранного потенциала между повреждёнными и интактными участками миокарда, формируя ток повреждения и смещение сегмента ST. Подъём ST в двух и более смежных отведениях, особенно при соответствующей клинической картине, является признаком острой коронарной окклюзии и используется для диагностики инфаркта миокарда с подъёмом ST (STEMI).
Диагностически значимы также горизонтальная или косонисходящая депрессия ST, а также динамические изменения сегмента на повторных ЭКГ. Они могут указывать на субэндокардиальную ишемию и острый коронарный синдром без подъёма ST (NSTE-ACS). Интервал PQ характеризует атриовентрикулярное проведение, интервал QT — длительность электрической систолы желудочков, а зубец P — деполяризацию предсердий; эти элементы могут изменяться при других состояниях, но не являются основными ЭКГ-критериями острой ишемии.
Оценка сегмента ST должна проводиться с учётом клинических симптомов, динамики ЭКГ и концентрации высокочувствительного тропонина. Отсутствие характерных изменений на первой записи не исключает инфаркт миокарда, поэтому при сохраняющейся боли или высокой вероятности ОКС необходимы повторные ЭКГ и лабораторное обследование.
| ЭКГ-признак | Наиболее вероятная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Новый подъём ST в двух смежных отведениях | Острая трансмуральная ишемия, вероятная коронарная окклюзия | Критерий инфаркта миокарда с подъёмом ST при наличии клинических признаков ишемии |
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Субэндокардиальная ишемия | Поддерживает диагноз NSTE-ACS, особенно при динамике и типичной симптоматике |
| Преходящий подъём ST | Транзиторная окклюзия или выраженный коронарный вазоспазм | Требует срочной оценки риска и решения вопроса о реперфузионной тактике |
| Динамическая инверсия зубца T вместе с изменениями ST | Острая или продолжающаяся ишемия миокарда | Повышает вероятность ОКС, но оценивается совместно с симптомами и тропонином |
| Отсутствие изменений ST на первичной ЭКГ | Ишемия не исключена либо ещё не достигла электрокардиографической выраженности | Не исключает NSTEMI или нестабильную стенокардию; показаны серийные записи |
| Диффузный подъём ST с депрессией PR | Более характерен для острого перикардита | Важный дифференциально-диагностический признак, особенно при отсутствии локальных изменений |
| Изменения ST при гипертрофии левого желудочка, блокаде ножек или электрокардиостимуляции | Вторичные нарушения реполяризации | Могут имитировать ишемию и требуют оценки дополнительных критериев и клинического контекста |
При подозрении на ОКС стандартная 12-канальная ЭКГ должна быть выполнена как можно раньше, обычно в течение первых 10 минут после контакта с пациентом. При сохраняющихся симптомах целесообразно регистрировать повторные ЭКГ, включая дополнительные правые и задние отведения по показаниям. Решение о реперфузии или инвазивной стратегии основывается на совокупности клинических данных, ЭКГ-признаков и серийной динамики тропонина. Таким образом, именно сегмент ST является основным электрокардиографическим маркером острой ишемии при коронарном синдроме.