2) полном отсутствии инфильтрата и гиперемии
3) наличии инфильтрата размером 2-4 мм или гиперемии любого размера (+)
4) наличии только уколочной реакции (0-1 мм)
Сомнительной считается реакция Манту с 2 ТЕ при наличии инфильтрата диаметром 2–4 мм либо только гиперемии независимо от её размера. Такой результат отражает слабую или не вполне определённую реакцию клеточного иммунитета на туберкулин и занимает промежуточное положение между отрицательной и положительной реакциями. Оценку проводят через 72 часа после постановки пробы, измеряя поперечный диаметр именно инфильтрата (папулы), а не зоны покраснения.
Механизм реакции связан с гиперчувствительностью замедленного типа: сенсибилизированные Т-лимфоциты после внутрикожного введения туберкулина выделяют цитокины, вызывающие локальную инфильтрацию тканей. Инфильтрат 5 мм и более расценивается как положительная реакция, тогда как полное отсутствие изменений или только след от укола до 1 мм соответствует отрицательной. Сомнительный результат не позволяет самостоятельно подтвердить инфицирование Mycobacterium tuberculosis и интерпретируется с учётом возраста ребёнка, вакцинации БЦЖ, динамики предыдущих проб и факторов риска.
| Категория реакции | Критерии через 72 часа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная | Инфильтрат и гиперемия отсутствуют; возможна только уколочная реакция 0–1 мм | Признаков выраженной туберкулиновой сенсибилизации не выявлено |
| Сомнительная | Инфильтрат 2–4 мм или гиперемия любого размера без папулы | Промежуточная, неспецифическая либо слабая иммунная реакция; требуется оценка в динамике |
| Положительная | Инфильтрат 5 мм и более | Наличие туберкулиновой сенсибилизации; причина требует клинико-эпидемиологической интерпретации |
| Гиперергическая у детей и подростков | Как правило, инфильтрат 15 мм и более либо везикулонекротические изменения, лимфангит | Высокая степень реакции, требующая углублённого обследования |
| Размер инфильтрата | Измеряется линейкой поперечно оси предплечья; учитывается уплотнение, а не покраснение | Предотвращает завышение результата за счёт неспецифической гиперемии |
| Динамическая оценка | Сопоставление с предыдущими результатами, включая увеличение папулы на 6 мм и более | Позволяет выявить вираж туберкулиновой чувствительности и определить необходимость дальнейшего обследования |
Сомнительная реакция особенно важна при её переходе из отрицательной в положительную или при заметном увеличении размера инфильтрата по сравнению с предыдущим годом. БЦЖ-вакцинация может влиять на выраженность туберкулиновой чувствительности, поэтому один результат не следует оценивать изолированно. При подозрении на инфекцию ребёнок направляется на консультацию фтизиатра для решения вопроса о дополнительных методах обследования.