2) голоданием (+)
3) инсулином
4) клофелином
При подозрении на инсулиному проводят контролируемую пробу с голоданием, поскольку опухоль β-клеток поджелудочной железы секретирует инсулин автономно и не подавляет его выработку при снижении концентрации глюкозы. Во время пробы пациент находится под постоянным медицинским наблюдением: регулярно определяют глюкозу плазмы, а при развитии гипогликемии исследуют инсулин, С-пептид, проинсулин, β-гидроксибутират и препараты сульфонилмочевины.
Диагностически значимо возникновение симптомной гипогликемии с лабораторно подтверждённым снижением глюкозы, обычно менее 2,8–3,0 ммоль/л, на фоне неадекватно сохраняющейся секреции инсулина. Для эндогенной гиперинсулинемии характерны повышенные или неоправданно нормальные уровни инсулина, С-пептида и проинсулина, подавление кетогенеза с низким β-гидроксибутиратом и повышение гликемии после введения глюкагона. Одновременно необходимо исключить приём экзогенного инсулина и секретагогов инсулина.
Проба проводится только в стационаре, поскольку намеренное голодание может вызвать тяжёлую нейрогликопению, судороги и нарушение сознания. У детей продолжительность и критерии теста адаптируют к возрасту, массе тела и клиническому состоянию; при появлении выраженной гипогликемии исследование прекращают и немедленно проводят коррекцию глюкозы. Сухое голодание не имеет диагностических преимуществ и повышает риск обезвоживания, а пробы с инсулином или клофелином не предназначены для подтверждения инсулиномы.
| Метод или показатель | Диагностическое назначение | Типичный результат при инсулиноме |
|---|---|---|
| Контролируемая проба с голоданием | Провокация гипогликемии при отсутствии поступления глюкозы извне | Развитие гипогликемии с сохранением неадекватной секреции инсулина |
| Инсулин плазмы | Оценка подавления секреции инсулина на фоне низкой гликемии | Определяемый или повышенный уровень, не соответствующий степени гипогликемии |
| С-пептид и проинсулин | Подтверждение эндогенного происхождения гиперинсулинемии | С-пептид и проинсулин повышены либо не подавлены |
| β-гидроксибутират | Оценка кетогенеза при голодании | Низкая концентрация вследствие антилиполитического и антикетогенного действия инсулина |
| Скрининг на сульфонилмочевину | Исключение лекарственно индуцированной гиперинсулинемической гипогликемии | При инсулиноме препараты сульфонилмочевины не обнаруживаются |
| Проба с экзогенным инсулином | Не используется для подтверждения инсулиномы; может моделировать гипогликемию | При введении инсулина С-пептид обычно подавлен, что отличает экзогенный инсулин |
| Проба с клофелином | Применяется преимущественно для оценки секреции гормона роста | Не является стандартным тестом диагностики инсулиномы |
Таким образом, голодание выявляет нарушение физиологического подавления секреции инсулина при снижении гликемии. Интерпретировать результаты следует только в совокупности с клиническими проявлениями и лабораторными маркерами эндогенной гиперинсулинемии. После биохимического подтверждения выполняют топическую диагностику опухоли с помощью методов визуализации поджелудочной железы.