2) амоксициллина
3) азитромицина
4) тилорона
Осельтамивир является этиотропным препаратом для лечения гриппа типов A и B, а не всех вирусных инфекций дыхательных путей. Он ингибирует вирусную нейраминидазу — фермент, необходимый для выхода новых вирусных частиц из инфицированных клеток и их распространения по эпителию дыхательных путей. У ребенка 4 лет препарат может применяться в возрастной и массой тела соответствующей дозировке; наибольшая клиническая эффективность ожидается при начале лечения в первые 48 часов от появления симптомов.
Корректность выбранного ответа связана с тем, что в подобных тестовых заданиях под ОРВИ обычно подразумевается клинически вероятный или подтвержденный грипп. Само понятие ОРВИ объединяет инфекции, вызванные различными вирусами, поэтому осельтамивир не показан при риновирусной, аденовирусной или респираторно-синцитиальной инфекции. Антибактериальные препараты не назначаются при неосложненном вирусном заболевании: амоксициллин и азитромицин применяются при доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекции, а тилорон не относится к средствам с доказанной эффективностью, составляющим стандарт этиотропной терапии гриппа.
| Подход или препарат | Основная мишень | Роль при неосложненном гриппе/ОРВИ | Критерий назначения |
|---|---|---|---|
| Осельтамивир | Нейраминидаза вирусов гриппа A и B | Этиотропная терапия гриппа, наиболее эффективная при раннем начале | Подозрение или подтверждение гриппа, особенно начало болезни до 48 часов, тяжелое течение или высокий риск осложнений |
| Амоксициллин | Бактериальная клеточная стенка | Не действует на вирусы и не применяется профилактически при ОРВИ | Подтвержденный бактериальный отит, синусит, пневмония, стрептококковый тонзиллит и другие бактериальные очаги |
| Азитромицин | Синтез белка бактерий | Не является стандартом лечения неосложненной вирусной инфекции | Определенные бактериальные инфекции, включая инфекции, вызванные атипичными возбудителями, либо отдельные ситуации при аллергии к препаратам первой линии |
| Тилорон | Индукция интерферонового ответа | Не входит в общепринятый стандарт доказательной терапии гриппа и большинства ОРВИ | Рутинное назначение при неосложненном течении не обосновано рекомендациями с высокой доказательностью |
| Симптоматическая терапия | Лихорадка, боль, обезвоживание и другие проявления | Основной компонент лечения большинства вирусных инфекций | Питьевой режим, покой, жаропонижающее при лихорадке и нарушении самочувствия, очищение носа по показаниям |
| Поиск осложнений | Бактериальное воспаление или поражение нижних дыхательных путей | Определяет необходимость изменения тактики | Одышка, гипоксемия, локальные аускультативные изменения, стойкая или повторная лихорадка, ухудшение после периода улучшения |
При назначении осельтамивира необходимо учитывать длительность заболевания, вероятность гриппа и факторы риска тяжелого течения. Отрицательный результат экспресс-теста не всегда исключает грипп, поскольку чувствительность таких методов ограничена. Антибиотики следует добавлять только при клинических или лабораторно-инструментальных признаках бактериального осложнения. При ухудшении состояния ребенка требуется повторная оценка дыхания, сатурации и наличия очаговых симптомов.