2) смазывания элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени
3) антибиотики
4) противовирусные препараты (ацикловир) (+)
При тяжёлой форме ветряной оспы показана этиотропная терапия ацикловиром, поскольку заболевание вызвано вирусом Varicella zoster, активно реплицирующимся в эпителиальных клетках и нервной ткани. Ацикловир после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой подавляет вирусную ДНК-полимеразу и прекращает синтез вирусной ДНК. Это уменьшает продолжительность вирусной репликации, образование новых элементов сыпи, выраженность интоксикации и риск поражения внутренних органов.
При тяжёлом течении ребёнок подлежит госпитализации; предпочтительно внутривенное введение ацикловира с расчётом дозы по массе или площади поверхности тела и контролем функции почек. Антибактериальные препараты назначают только при доказанном присоединении бактериальной инфекции, например при пиодермии, пневмонии или сепсисе. Системные глюкокортикостероиды не относятся к стандартной терапии и без специальных показаний способны усиливать иммуносупрессию, а обработка элементов сыпи антисептиком имеет лишь вспомогательное значение.
| Подход | Клиническое значение | Показания | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Ацикловир | Подавляет репликацию Varicella zoster | Тяжёлое, осложнённое или диссеминированное течение | Требует коррекции дозы при нарушении функции почек |
| Внутривенное введение ацикловира | Обеспечивает предсказуемую системную концентрацию препарата | Выраженная интоксикация, поражение внутренних органов, невозможность приёма внутрь | Необходимы адекватная гидратация и контроль креатинина |
| Антибиотики | Воздействуют на бактериальную, но не вирусную инфекцию | Вторичное инфицирование кожи, бактериальная пневмония, сепсис | Не применяются профилактически при неосложнённой ветряной оспе |
| Местные антисептики | Снижают риск бактериального загрязнения расчёсов | Повреждение и мацерация кожных элементов | Не влияют на размножение вируса и тяжесть заболевания |
| Системные кортикостероиды | Оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие | Только отдельные осложнения по специальным показаниям | При необоснованном применении могут утяжелить вирусную инфекцию |
| Поддерживающая терапия | Корректирует лихорадку, обезвоживание и зуд | Назначается с учётом состояния ребёнка | Не заменяет противовирусное лечение при тяжёлой форме |
Наиболее опасными осложнениями тяжёлой ветряной оспы являются вирусная пневмония, энцефалит, гепатит и генерализованное поражение органов. Лечение следует начинать как можно раньше, однако при тяжёлом или осложнённом течении противовирусная терапия необходима независимо от времени появления сыпи. В период лечения контролируют неврологический статус, дыхание, диурез и лабораторные показатели функции почек. Применение ацетилсалициловой кислоты у детей противопоказано из-за риска синдрома Рея.