2) треугольная тень, обращенная основанием к корню легкого
3) очаг повышенной воздушности легочной ткани
4) участок уплотнения легочной ткани (+)
Отмеченный признак соответствует очаговой пневмонии: на рентгенограмме определяется локальное снижение прозрачности легочного поля вследствие уплотнения легочной ткани. Воспалительный процесс повышает проницаемость сосудов, поэтому альвеолы заполняются экссудатом, клеточными элементами и фибрином, а воздух в них частично или полностью замещается. В результате формируется очаговая, неоднородная или сливная альвеолярная инфильтрация, чаще в пределах сегмента или нескольких соседних сегментов.
Для пневмонической инфильтрации могут быть характерны воздушные бронхограммы — просветы проходимых бронхов, видимые на фоне затемненной легочной ткани. Объем пораженного участка обычно незначительно изменен или сохранен, что отличает воспалительное уплотнение от типичного ателектаза. Рентгенологическая картина оценивается вместе с клиническими признаками: лихорадкой, кашлем, тахипноэ, локальными изменениями дыхания и сатурации; сама по себе она не позволяет надежно определить возбудителя.
Резкое расширение межреберных промежутков и очаг повышенной воздушности указывают преимущественно на гипервоздушность легких, например при бронхообструкции или эмфизематозных изменениях. Треугольное затемнение требует дифференциации прежде всего с ателектазом, сосудистыми и другими сегментарными изменениями; для ателектаза более характерны уменьшение объема участка и смещение междолевых щелей или средостения в его сторону. Поэтому наиболее прямым рентгенологическим критерием очаговой пневмонии является именно участок воспалительного уплотнения легочной ткани.
| Признак | Очаговая пневмония | Ателектаз | Гипервоздушность |
|---|---|---|---|
| Прозрачность легочного поля | Снижена за счет альвеолярной инфильтрации | Снижена за счет спадения альвеол | Повышена, легочное поле выглядит более светлым |
| Объем пораженного участка | Обычно сохранен или изменен незначительно | Уменьшен | Увеличен |
| Характер тени | Очаговая, пятнистая, сегментарная или сливная инфильтрация | Чаще однородное или клиновидное затемнение | Очагового затемнения нет либо оно вторично |
| Воздушная бронхограмма | Нередко определяется | Возможна при сохраненной проходимости бронха | Не является характерным признаком |
| Положение междолевых щелей и средостения | Обычно без существенного смещения | Возможен сдвиг в сторону поражения | Возможен сдвиг в противоположную сторону при выраженной гиперинфляции |
| Дополнительные признаки | Перибронхиальные изменения, локальное усиление легочного рисунка, иногда плевральный выпот | Компенсаторная гипервоздушность соседних отделов | Уплощение куполов диафрагмы, расширение межреберных промежутков |
У детей рентгенологические изменения при пневмонии могут быть менее четкими из-за небольших размеров очагов и особенностей возрастной анатомии. При выявлении инфильтрации важно оценить наличие плеврального выпота, деструкции и признаков дыхательной недостаточности. Ультразвуковое исследование полезно при подозрении на субплевральный очаг или осложненный выпот, тогда как компьютерная томография применяется избирательно. Контрольная рентгенография показана главным образом при затяжном течении, осложнениях или отсутствии ожидаемой клинической динамики.