2) повышенного уровня тиреотропного гормона (ТТГ)
3) стеатореи
4) повышенного уровня иммуноглобулинов
Антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе 2 (anti-tTG2 IgA, TGA-IgA) являются основным серологическим маркером целиакии у детей с нормальным уровнем общего IgA. Их появление отражает специфический аутоиммунный ответ, возникающий при взаимодействии глютена со слизистой оболочкой тонкой кишки. Тканевая трансглутаминаза дезамидирует пептиды глиадина, после чего они эффективнее связываются с молекулами HLA-DQ2 или HLA-DQ8 и активируют глютен-специфические T-лимфоциты; одновременно формируются аутоантитела к самому ферменту.
Исследование anti-tTG2 IgA выполняют на фоне обычного употребления глютена и обязательно сочетают с определением общего IgA, поскольку селективный дефицит IgA может привести к ложноотрицательному результату. При снижении общего IgA применяют тесты класса IgG, например антитела к тканевой трансглутаминазе или к деамидированным пептидам глиадина. У большинства пациентов положительная серология служит основанием для направления к детскому гастроэнтерологу и решения вопроса о биопсии двенадцатиперстной кишки.
В педиатрической практике диагноз без биопсии допустим при концентрации anti-tTG2 IgA не менее чем в 10 раз выше верхней границы нормы и подтверждении антител к эндомизию IgA во второй, независимо полученной пробе крови. При меньшем повышении титра, сомнительных результатах или несоответствии клинических и лабораторных данных требуется морфологическое исследование слизистой тонкой кишки. Стеаторея отражает мальабсорбцию, повышение ТТГ может указывать на сопутствующее аутоиммунное заболевание щитовидной железы, а изменение общего уровня иммуноглобулинов неспецифично, поэтому эти признаки не обладают сопоставимой диагностической ценностью.
| Исследование или признак | Диагностическое значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Anti-tTG2 IgA | Основной тест первой линии | Высокая вероятность целиакии при выраженном повышении; результат оценивают с учётом верхней границы нормы конкретной тест-системы. |
| Общий IgA | Контроль достоверности IgA-серологии | Позволяет выявить дефицит IgA, при котором отрицательный anti-tTG2 IgA не исключает заболевание. |
| Антитела к эндомизию IgA | Высокоспецифичный подтверждающий маркер | Используются во второй пробе крови при применении педиатрического алгоритма диагностики без биопсии. |
| Биопсия двенадцатиперстной кишки | Морфологическое подтверждение | Выявляет увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов, гиперплазию крипт и различную степень атрофии ворсинок. |
| HLA-DQ2/HLA-DQ8 | Тест преимущественно для исключения | Отсутствие обоих гаплотипов делает целиакию маловероятной, но их наличие не подтверждает диагноз из-за низкой специфичности. |
| Стеаторея | Неспецифический признак мальабсорбции | Встречается также при патологии поджелудочной железы, холестазе, лямблиозе и других заболеваниях тонкой кишки. |
| ТТГ и общий уровень иммуноглобулинов | Дополнительные, но не диагностические показатели | ТТГ применяют для выявления сопутствующей тиреоидной патологии; суммарное повышение иммуноглобулинов не является специфичным для целиакии. |
Серологическое обследование следует проводить до назначения безглютеновой диеты, поскольку исключение глютена снижает титр антител и может затруднить подтверждение диагноза. Отрицательный anti-tTG2 IgA не исключает целиакию при дефиците IgA, недостаточном употреблении глютена или высокой клинической вероятности заболевания. В таких ситуациях показаны IgG-ориентированные тесты и, при необходимости, биопсия двенадцатиперстной кишки. Диагноз должен устанавливаться по стандартизированному алгоритму, так как его подтверждение предполагает пожизненное строгое соблюдение безглютеновой диеты.