2) хроническом гастрите
3) жировом гепатозе
4) синдроме избыточного бактериального роста
Рвота съеденной ранее пищей при язвенной болезни типична для органического стеноза привратника, то есть стойкого сужения пилорического канала вследствие рубцово-деформирующих изменений после хронического язвенного процесса. Сужение выходного отдела желудка нарушает эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишку, поэтому пища задерживается в желудке на многие часы. По мере декомпенсации стеноза развивается выраженный гастростаз: рвота становится обильной, может содержать пищевые массы, употреблённые накануне, и нередко приносит временное облегчение.
Для пилородуоденальной обструкции характерны чувство переполнения и тяжести в эпигастрии после еды, раннее насыщение, похудение, усиленная видимая перистальтика желудка и шум плеска натощак. При длительной рвоте соляной кислотой теряются ионы водорода и хлора, что может приводить к гипохлоремии, гипокалиемии и метаболическому алкалозу; одновременно из-за обезвоживания снижается объём циркулирующей крови. Диагноз подтверждают эзофагогастродуоденоскопией с оценкой зоны стеноза и исключением опухолевой обструкции; для определения степени нарушения эвакуации могут применяться рентгенологические и другие визуализирующие методы.
Хронический гастрит способен сопровождаться тошнотой, дискомфортом и иногда рвотой, однако для него не характерна стойкая задержка пищи в желудке с рвотой давно съеденными массами. Жировая болезнь печени обычно проявляется метаболическими и биохимическими изменениями и не вызывает механического препятствия эвакуации желудочного содержимого. Синдром избыточного бактериального роста преимущественно связан с вздутием, диареей, мальабсорбцией и абдоминальным дискомфортом, поэтому описанный характер рвоты также не является для него типичным.
| Признак | Органический стеноз привратника | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Механизм | Рубцовое стойкое сужение пилорического канала | Формирует механическое препятствие выходу содержимого из желудка |
| Характер рвоты | Обильная, застойными пищевыми массами | Возможна рвота пищей, съеденной много часов назад |
| Примесь желчи | Обычно отсутствует при обструкции проксимальнее большого дуоденального сосочка | Помогает локализовать уровень нарушения пассажа |
| Эпигастральные симптомы | Переполнение, тяжесть, раннее насыщение | Отражают задержку желудочного содержимого |
| Физикальный признак | Шум плеска натощак, иногда видимая перистальтика | Указывает на выраженный гастростаз |
| Лабораторные изменения | Гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический алкалоз при длительной рвоте | Следствие потери желудочного секрета и обезвоживания |
| Основная диагностика | Эзофагогастродуоденоскопия с оценкой стеноза и исключением опухоли | Позволяет установить причину обструкции и определить дальнейшую тактику |
Органический стеноз следует отличать от преходящего функционального нарушения эвакуации, например при выраженном воспалительном отёке или пилороспазме. При сформировавшейся рубцовой обструкции одной антисекреторной терапии может быть недостаточно, поскольку она не устраняет механическое сужение. Важны коррекция водно-электролитных и кислотно-основных нарушений, декомпрессия желудка по показаниям и определение возможности эндоскопического либо хирургического восстановления проходимости. Появление стойкой рвоты застойной пищей у пациента с язвенным анамнезом требует также обязательного исключения злокачественного стенозирующего процесса.