2) наложение жгута (+)
3) максимальное разгибание конечностей
4) максимальное сгибание конечностей
Наложение кровоостанавливающего жгута является наиболее надежным методом временной остановки жизнеугрожающего кровотечения из крупных артерий конечности. Круговая компрессия тканей проксимальнее раны прекращает артериальный приток к поврежденному сосуду и одновременно блокирует венозный отток, что обеспечивает быстрый механический гемостаз. Современные рекомендации предусматривают применение жгута при массивном кровотечении из конечности, особенно если оно не контролируется прямым давлением или сопровождается пульсирующей струей, быстрым пропитыванием перевязочного материала либо признаками геморрагического шока.
Критериями правильного наложения служат полная остановка кровотечения и отсутствие периферического пульса дистальнее жгута. Жгут размещают выше повреждения, между раной и туловищем, не накладывая непосредственно на сустав; после затягивания его фиксируют, отмечают время наложения и не ослабляют до передачи пациента медицинским специалистам. Если одного жгута недостаточно, рядом проксимальнее допускается наложение второго.
Пальцевое прижатие артерии может немедленно уменьшить кровопотерю, однако требует непрерывного значительного усилия и используется преимущественно как кратковременная мера до наложения жгута. Максимальное сгибание конечности не гарантирует перекрытия кровотока, особенно при повреждении магистрального сосуда, и неприменимо при переломах или травме сустава. Максимальное разгибание конечности надежного гемостатического эффекта не создает.
| Метод | Механизм | Основное применение | Ограничения и критерии эффективности |
|---|---|---|---|
| Кровоостанавливающий жгут | Циркулярное сдавление тканей с прекращением артериального притока | Массивное кровотечение из крупной артерии конечности | Кровотечение полностью прекращено, дистальный пульс отсутствует |
| Прямое давление на рану | Локальная компрессия поврежденных сосудов и поддержка тромбообразования | Первичное действие при большинстве наружных кровотечений | Может быть недостаточным при полном повреждении магистральной артерии |
| Пальцевое прижатие артерии | Прижатие сосуда к подлежащей кости проксимальнее раны | Немедленная кратковременная остановка кровотечения до применения основного метода | Трудно поддерживать длительно; эффективность зависит от анатомической точки и силы давления |
| Тампонада раны | Плотное заполнение раневого канала марлей или гемостатическим материалом | Глубокие раны, включая области, где невозможно наложить жгут | Требует правильной техники и последующего непрерывного давления |
| Давящая повязка | Поддержание постоянного локального давления перевязочным материалом | Умеренное венозное или капиллярное кровотечение после достижения первичного гемостаза | Не должна заменять жгут при продолжающемся массивном артериальном кровотечении |
| Максимальное сгибание конечности | Частичное пережатие сосудистого пучка в области сустава | Исторически применявшийся вспомогательный прием | Ненадежно, противопоказано при переломах, вывихах и повреждениях сустава |
| Максимальное разгибание конечности | Не обеспечивает устойчивой компрессии магистральной артерии | Не относится к эффективным методам контроля массивного кровотечения | Не предотвращает продолжающуюся кровопотерю |
У детей массивная кровопотеря особенно быстро приводит к снижению объема циркулирующей крови, тканевой гипоперфузии и декомпенсированному геморрагическому шоку. Поэтому одновременно с остановкой кровотечения необходимо немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь, контролировать сознание, дыхание и признаки нарушения кровообращения. Пострадавшего следует защищать от переохлаждения, поскольку гипотермия ухудшает свертывание крови. Жгут является временной мерой, после которой требуется срочная хирургическая оценка и окончательный гемостаз.