2) 2 вакцинации и одна ревакцинация вскоре после первого дня рождения
3) 3 вакцинации (один раз в 2 месяца) и одна ревакцинация в 12-15 месяцев
4) однократно, ревакцинация через 3 года
У ранее не привитого ребёнка в возрасте 12–23 месяцев курс вакцинации пневмококковой конъюгированной вакциной состоит из двух доз по 0,5 мл с интервалом не менее 2 месяцев. Такая схема является догоняющей: после её завершения дополнительная плановая ревакцинация обычно не требуется, а последующая иммунизация проводится только при наличии специальных клинических или эпидемиологических показаний и в соответствии с действующими рекомендациями.
Превенар 13 содержит капсульные полисахариды пневмококка, конъюгированные с белком-носителем CRM197. Конъюгация преобразует преимущественно Т-независимый ответ на полисахаридный антиген в Т-зависимый: активируются Т-хелперы, происходит переключение классов антител, формируются высокоаффинные IgG и В-клетки иммунологической памяти. Первая доза инициирует иммунный ответ, а вторая, введённая не ранее чем через 8 недель, обеспечивает его усиление и закрепление.
Схемы с тремя первичными введениями и последующей ревакцинацией предназначены главным образом для детей, начавших вакцинацию в первые месяцы жизни. У ребёнка второго года жизни иммунная система более зрелая, поэтому для формирования сопоставимого серотип-специфического ответа требуется меньше доз. Однократное введение применяется у ранее не привитых детей более старшего возраста, но для группы 12–23 месяцев одной дозы недостаточно; ревакцинация через 3 года в стандартную детскую схему Превенара не входит.
| Возраст начала вакцинации | Основная схема | Необходимость дополнительной дозы | Клинический принцип |
|---|---|---|---|
| 6 недель — 6 месяцев, схема 3+1 | Три первичные дозы с интервалом не менее 1 месяца | Бустерная доза в 11–15 месяцев | Последовательное формирование ответа при иммунологической незрелости младенца |
| 6 недель — 6 месяцев, схема 2+1 | Две первичные дозы с интервалом не менее 2 месяцев | Бустерная доза в 11–15 месяцев | Программная схема массовой иммунизации с обязательным усилением ответа на втором году жизни |
| 7–11 месяцев | Две дозы с интервалом не менее 1 месяца | Третья доза на втором году жизни | Догоняющая вакцинация до достижения возраста 12 месяцев |
| 12–23 месяца | Две дозы с интервалом не менее 2 месяцев | Плановая ревакцинация после курса не предусмотрена | Две дозы образуют завершённый возрастной догоняющий курс |
| От 2 до 5 лет | Одна доза | Обычно не требуется | Более зрелая иммунная система обеспечивает достаточный ответ на однократное введение |
| Ребёнок из группы высокого риска | Схема определяется возрастом, анамнезом прививок и характером заболевания | Дополнительная вакцинация возможна по специальным показаниям | Учитываются иммунодефицит, аспления, кохлеарный имплант и другие факторы риска инвазивной инфекции |
Минимальный двухмесячный интервал нельзя произвольно сокращать, поскольку он необходим для созревания первичного иммунного ответа и эффективного ответа на повторное введение антигена. При увеличении интервала курс не начинают заново: пропущенную дозу вводят при первой возможности с учётом возраста ребёнка. Вакцина защищает только от включённых в её состав серотипов Streptococcus pneumoniae и не исключает заболевания, вызванные другими серотипами или иными возбудителями. У детей с иммунокомпрометирующими состояниями выраженность поствакцинального ответа может быть снижена, поэтому их профилактическая тактика определяется индивидуально.